邵祖燕治療功能性便秘的經驗研究

段鑫鑫，祁向爭

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

功能性便秘(FC)是消化系統(tǒng)的常見病。此病是指無明顯器質性病變，以排便次數(shù)、糞便量減少、糞便干結及排便費力為主要表現(xiàn)的一組癥候群[1]。近年來，功能性便秘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在羅馬Ⅲ診斷標準中，功能性便秘的診斷標準為[2]：1）患者須具有以下2種或2種以上的癥狀：a.排便費力（在每4次排便中至少有1次發(fā)生排便費力）；b.所排糞便為塊狀便或硬便（在每4次排便中至少有1次排塊狀便或硬便）；c.有排便不盡感（每4次排便中至少有1次發(fā)生此癥狀）；d.有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（每4次排便中至少有1次出現(xiàn)此癥狀）；e.需要用手輔助排便（如用手指輔助排便或用手支撐盆底排便等，每4次排便中至少有1次需要用手輔助排便）；f.排便次數(shù)少于每周3次。2）不用緩瀉藥幾乎不會排出松散的大便。3）診斷其患有IBS的條件不充分。4）出現(xiàn)便秘癥狀的時間至少為6個月且在近3個月內其病情符合以上3項標準。邵祖燕教授從事臨床工作近六十載。他擅長對功能性便秘等脾胃病進行辨證論治，尤其擅長用五磨飲子加減方聯(lián)合針灸療法治療功能性便秘。筆者有幸跟隨邵祖燕教授抄方學習，現(xiàn)將其治療功能性便秘的經驗總結報告如下。

1 功能性便秘的病因病機

功能性便秘的發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調、年老體虛、感受外邪等因素有關,其基本病機為大腸的傳導功能失常，其病位在大腸，與肺、脾、胃等臟腑的功能失調亦有關[3]?！妒備洝ご蟊忝貪分姓f：“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛(wèi)不調，陰陽之氣相持也。若風氣壅滯，腸胃干澀，是謂風秘；胃蘊客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?；蚰I虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥結，時作寒熱者，中有宿食也?！痹摾碚搶⒐δ苄员忝氐闹虏∫蛩胤譃轱L、熱、冷、虛及宿食。這與氣秘、熱秘、冷秘、虛秘的致病因素相似?！饵S帝內經·素問·舉痛論》中提到：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”以上九種氣機失調的形式被統(tǒng)稱為九氣為病。許多疾病的發(fā)生都是由臟腑經脈氣機失調所致。張介賓在《類經·疾病類》中指出：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而生，故百病皆生于氣?！鄙劢淌谡J為，冷秘、熱秘、虛秘皆可由氣秘發(fā)展而來。氣郁化火傷津，臟腑失于通利可致熱秘；氣機不暢，運化無力可致虛秘，若進而發(fā)生陰寒凝滯、津液不通則可致冷秘。在臨床上，邵教授善用具有行氣降氣功效的五磨飲子加減方治療功能性便秘。

2 治療功能性便秘的經驗

2.1 治療功能性便秘的常用方藥

五磨飲子出自明代的《醫(yī)考方》之卷六，由木香、沉香、檳榔、枳實、烏藥組成，主治“七情變動，氣逆不降，上氣喘急。胸腹脹滿，突然大怒而致氣厥者?！?《醫(yī)考方》中說：“怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。”臨證運用此方時，患者若因腸府燥熱、津傷便結而出現(xiàn)大便干結、腹脹或痛、口干口臭等癥狀，可在此方中加入大黃、芒硝等藥物，以潤腸通便、養(yǎng)陰和營；患者若因肝脾氣滯、腑氣不通而出現(xiàn)大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣的癥狀，可在此方中加入柴胡、厚樸、梔子等藥物，以疏肝理氣，清肝瀉火；患者若因陰寒內盛，凝滯胃腸而出現(xiàn)大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按的癥狀，可在此方中加用干姜、附子等藥物，以溫散寒凝，瀉下冷積；患者若因肺脾氣虛，傳送無力而出現(xiàn)大便干或不干、雖有便意但排出困難、便后神疲乏力的癥狀，可在此方中加用黃芪、白術、山藥；患者若因血虛、腸道失榮而出現(xiàn)大便干結、面色無華、皮膚干燥、頭暈目眩的癥狀，可在此方中加用當歸、女貞子、桑葚，以滋陰養(yǎng)血；患者若因陰津不足、腸失濡養(yǎng)而出現(xiàn)大便干結、形體消瘦、頭暈耳鳴、潮熱盜汗的癥狀，可在此方中加入玉竹、沙參等藥物；患者若因陽氣虛衰、陰寒凝結而出現(xiàn)大便干結、排便困難、小便清長、四肢不溫的癥狀，可在此方中加入肉桂、蓯蓉、牛膝等藥物。對于功能性便秘患者服藥的時間，邵祖燕亦有獨到的見解。他指出，此病患者服藥的時間應在早十時和晚八時為佳。按照人正常的作息時間，上述兩個時間點均在進餐后2 h左右。在進餐后2 h，患者胃內的食物已基本得到消化，在服藥后不會使湯藥與胃內的食物殘渣相混淆，因此能充分發(fā)揮藥效。功能性便秘患者進行治療的療程較長。邵祖燕認為，此病患者切不可長期使用瀉劑進行治療，以免使腸道產生藥物依賴或發(fā)生耐藥。只有采取中醫(yī)辨證療法針對病因進行治療，此病患者腸道的蠕動功能才能恢復正常。在為功能性便秘患者使用中藥湯劑進行治療時，應從較大的劑量開始用藥，逐漸減少用藥量，在后期應為其改用丸劑，以鞏固療效。

2.2 治療功能性便秘的針刺療法

邵教授常采用湯藥配合針刺的方法治療功能性便秘，以增強療效，縮短療程，降低治療的成本，減輕患者的經濟負擔。對此病患者進行針刺治療的目標與為其用藥相同，均是為了恢復其腸道的蠕動功能。在對此病患者進行針刺治療時，一般可選用其中脘穴、足三里穴、內關穴、外關穴、行間穴、太沖穴等作為主穴。同時，可結合患者的病機為其選用輔穴。患者若有大便干結、腹脹或痛等腸府燥熱的表現(xiàn)，可為其加用合谷穴、內庭穴?；颊呷粲心c鳴矢氣等肝脾氣滯的表現(xiàn)，可為其加用太沖穴、行間穴?；颊呷粲蟹纹馓撟C，出現(xiàn)雖有便意但排便困難、便后乏力的癥狀，可為其加用脾腧穴、氣海穴等穴位?；颊呷粲醒禾澨撟C，出現(xiàn)大便干結、面色無華的癥狀，可為其加用三陰交穴、歸來穴等穴位?；颊呷粲嘘枤馓撍プC，出現(xiàn)腹中冷痛、大便排出困難的癥狀，可為其加用關元穴。在對患者進行針刺治療時可每次留針20～30 min，每周治療2～3次。

3 醫(yī)案舉隅

宋某，女，62歲，其初診時間為2017年12月16日。該患者自訴大便干澀不暢一年余，排便不爽，大便常呈球狀，每隔3～4日排便一次，并有噯氣、腸鳴矢氣、納少、食后腹脹惡心、胃脘部怕涼等癥狀，其舌質暗淡、苔白、脈沉弦。該患者的病情系因肝脾氣滯、腑氣不通所致，治宜順氣導滯、降逆通便，處方為：枳實、厚樸、生檳榔、瓜蔞仁、火麻仁各20 g，木香、白術、杏仁各15 g，沉香、熟大黃、砂仁各10 g，姜半夏12 g，甘草5 g，水煎服，每日服一劑，分兩次在早十時、晚八時服下，共用藥7劑。在用藥期間對患者進行針刺治療，選用其中脘穴、內關穴、足三里穴、行間穴、太沖穴，進針得氣后留針30 min，每周治療1～2次。2017年12月23日患者來醫(yī)院復診，自訴用藥后大便干澀的程度減輕，便黏，排出不爽，每隔2～3日排便一次，其噯氣的癥狀及食欲逐漸好轉，進食后其腹脹的癥狀減輕，舌脈象無改變。在該患者所用的原方中加入萊菔子20 g,黨參15 g，囑其繼續(xù)用藥7劑，并繼續(xù)對其進行針刺治療（加用氣海穴）。2017年12月30日患者第三次來院就診，自訴其大便成形，仍粘膩不爽，每隔2～3日排便一次，進食后其腹脹、噯氣、腸鳴矢氣等癥狀均消失。在患者所用的原方中去掉厚樸，加入吳茱萸、高良姜各10 g，囑其繼續(xù)用藥14劑。治療結束后，患者便秘的癥狀消失。此后，囑患者將上述處方中的藥物制成丸藥，繼續(xù)進行一個月的治療，以顧護脾胃。

按語：該患者為老年女性。近幾年，該患者因家庭瑣事情志不順而發(fā)生抑郁，其肝氣疏泄不暢，氣機郁滯，進而導致腸道傳導失司，發(fā)為便秘，其證屬氣秘，當使用五磨飲子加減方進行治療。五磨飲子最初被用于治療氣厥證，后世醫(yī)家多用其除脹滿。在此方中，木香可調氣，沉香可降氣，厚樸可順氣，三藥合用可共奏行郁調氣、暢達氣機之功；枳實可破滯氣、除痞滿；檳榔可墜諸藥。該患者有排便不盡感，因此在此方中加用萊菔子，以潤腸通便；加用黨參，以補脾益氣溫潤。該患者手足不溫，胃脘怕涼，因此在此方中加用高良姜、吳茱萸，以溫胃散寒，溫通經脈。使用此方治療后，該患者腑氣得通，大便得下，其諸癥得愈。

4 小結

邵祖燕指出，治療功能性便秘重在治本。此病患者若長期使用瀉藥進行治療可導致腸麻痹，進而可加重其病情。因此，在治療便秘時應堅持“補氣養(yǎng)血”、“調氣通便”的原則，以恢復腸道的蠕動功能，而非借助瀉藥通便。中醫(yī)師在對功能性便秘患者進行治療時若善用五磨飲子加減方聯(lián)合針灸療法，當可取得良效。