對行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對其發(fā)生置管感染的影響

李曉林

（河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院， 河北 唐山 064000）

當(dāng)前，為了簡化血液透析的流程，臨床上多對進(jìn)行血液透析的患者實(shí)施中心靜脈置管[1]。有研究指出，進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者因受免疫力下降、長期置管等多種因素的影響，極易發(fā)生置管感染、皮膚感染、靜脈炎等并發(fā)癥。而在上述并發(fā)癥中，以置管感染的發(fā)生率為最高[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，對進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果較好[3]。為了進(jìn)一步分析對進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果，筆者對2010年3月至2017年3月期間在河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院接受血液透析治療并進(jìn)行中心靜脈置管的48例患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為近幾年在河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院接受血液透析治療并進(jìn)行中心靜脈置管的48例患者。將這些患者平均分為A組和B組，每組各24例患者。在A組的48例患者中，有男性患者14例，女性患者10例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（49.3±8.1）歲。他們中，有9例患者患有糖尿病腎病，有12例患者患有高血壓腎病，有3例患者患有多囊腎。在B組的24例患者中，有男性患者15例，女性患者9例；其年齡為25～76歲，平均年齡為（48.2±8.3）歲。他們中，有8例患者患有糖尿病腎病，有14例患者患有高血壓腎病，有2例患者患有慢性腎炎。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對A組患者進(jìn)行置管創(chuàng)口護(hù)理、消毒與清潔護(hù)理以及導(dǎo)管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對B組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。具體的方法是：1）⑴在患者等待進(jìn)行置管期間，護(hù)理人員應(yīng)使用含氯消毒水對血液透析室的地面進(jìn)行消毒，并對室內(nèi)進(jìn)行30min以上的通風(fēng)換氣。在患者進(jìn)入血液透析室之前，護(hù)理人員應(yīng)告知其嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)更換專用的病號服和拖鞋。⑵在進(jìn)行置管前，護(hù)理人員應(yīng)通過為患者發(fā)放與進(jìn)行中心靜脈置管相關(guān)的健康知識手冊、面對面交談等形式，對患者進(jìn)行健康宣教，使患者明確進(jìn)行中心靜脈置管期間的注意事項(xiàng)，從而提高其自主護(hù)理的能力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)、家庭情況、文化程度以及經(jīng)濟(jì)水平等情況，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以免其在治療的過程中因情緒波動(dòng)而出現(xiàn)拔管事件。另外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在進(jìn)行置管的過程中如何配合醫(yī)護(hù)人員的操作，以緩解其緊張的情緒，消除其疑慮，提高其治療的依從性。2）⑴在患者進(jìn)入血液透析室后，護(hù)理人員要叮囑其佩戴口罩，并協(xié)助其保持合適的體位。⑵在進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者血管的具體情況，為其選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，進(jìn)而提高其穿刺的成功率。⑶在對患者進(jìn)行穿刺的過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為其遮擋隱私部位，并嚴(yán)密觀察其血壓、心率等各項(xiàng)生命體征。患者若在進(jìn)行穿刺的過程中出現(xiàn)呼吸急促等異常情況，護(hù)理人員須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。3）⑴在置管完成后，護(hù)理人員應(yīng)使用無菌敷料對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋。之后，應(yīng)對導(dǎo)管的外口進(jìn)行消毒，并使用無菌肝素帽對導(dǎo)管進(jìn)行封閉處理。⑵在封閉導(dǎo)管外口后，護(hù)理人員需妥善固定導(dǎo)管，以免患者發(fā)生壓迫出血或移動(dòng)出血的情況。⑶在患者置管期間，護(hù)理人員應(yīng)告知其保持置管部位皮膚的干燥、清潔。如需洗澡，必須將導(dǎo)管及置管處創(chuàng)口用無菌敷料進(jìn)行密封，以免穿刺部位與液體接觸造成感染。同時(shí)，護(hù)理人員要定時(shí)觀察患者置管部位的皮膚是否有分泌物、出現(xiàn)滲血及紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在為患者換藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用碘伏棉球?qū)ζ鋵?dǎo)管周圍的皮膚進(jìn)行消毒，注意操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、平穩(wěn)，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管。對于置管部位已發(fā)生皮膚感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對其置管部位的皮膚進(jìn)行消毒，并更換敷料，必要時(shí)，可為患者口服抗生素進(jìn)行抗感染治療。如果患者的導(dǎo)管發(fā)生了不完全滑脫，護(hù)理人員應(yīng)將其導(dǎo)管拔出，重新為其進(jìn)行置管。另外，患者在進(jìn)行必要的日常活動(dòng)前，護(hù)理人員應(yīng)再次對其導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，以免其導(dǎo)管出現(xiàn)松動(dòng)、脫落或堵塞等情況。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者置管感染的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率。通過讓患者填寫我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表了解其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。對護(hù)理服務(wù)的總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　A組患者與B組患者發(fā)生置管感染情況的對比

B組患者置管感染的發(fā)生率為4.17 %（1/24），A組患者置管感染的發(fā)生率為37.50%（9/24）。B組患者置管感染的發(fā)生率明顯低于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者發(fā)生置管感染情況的對比 [n（%）]

2.2　A組患者與B組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的對比

B組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為100.00 %（24/24），A組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為75.00 %（18/24）。B組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的對比 [n（%）]

3　討論

接受血液透析治療并進(jìn)行中心靜脈置管的患者因受長期置管以及部分護(hù)理人員操作不當(dāng)、消毒不到位等原因，發(fā)生置管感染的幾率較高[5]。因此，在對此類患者進(jìn)行血液透析治療的同時(shí)，還應(yīng)對其采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)而降低其置管感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者置管感染的發(fā)生率明顯低于A組患者（P＜0.05），其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對進(jìn)行中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效地降低其置管感染的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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