對急性缺血性腦卒中患者用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果探討

劉 芳

（達川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達州 635000）

急性缺血性腦卒中是由各種原因?qū)е碌哪X組織血液循環(huán)障礙、腦組織缺血、缺氧性壞死所引發(fā)的神經(jīng)功能損傷[1]。目前，臨床上尚無治療腦卒中的統(tǒng)一方案。有研究結(jié)果證實，用阿替普酶對腦卒中患者進行早期溶栓治療可有效疏通其阻塞的腦血管，重建其腦缺血區(qū)的血液循環(huán)[2-3]。在本次研究中，筆者以2016年2月至2017年2月期間在達川區(qū)人民醫(yī)院接受治療的34例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，進一步探討用阿替普酶對該病患者進行靜脈溶栓治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年2月期間在達川區(qū)人民醫(yī)院接受治療的34例急性缺血性腦卒中患者。在這34例患者中，有男性患者18例、女性患者16例；其年齡在35～72歲之間，平均年齡為（43.15±12.89）歲。這34例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性缺血性腦卒中（AIS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)頭顱CT檢查及MRI檢查被確診患有缺血性腦卒中。3）為首次發(fā)病，且不存在可影響NIHSS評分的肢體殘疾；4）不存在嚴重的肝、腎功能障礙。5）未患有內(nèi)外科的其他重大疾病。6）可接受住院治療，且其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.2　方法

在這34例患者入院后，均使用血小板抑制劑及自由基清除劑等藥物對其進行常規(guī)治療，同時使用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20020034）對其進行靜脈溶栓治療。阿替普酶的用法為：按0.9 mg/kg的劑量取其中的10%，在10min內(nèi)為其靜脈注射，然后在1 h內(nèi)為其靜脈滴注其余90%的劑量。在結(jié)束上述治療24 h后，再次對患者進行MRI檢查，觀察其腦卒中病情的改善情況，并使用拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對其進行治療。拜阿司匹林的用法為：口服，首次服300 mg，然后按100 mg/次、1次/d的劑量服用。阿托伐他汀的用法為：口服，20 mg/次，1次/d。

1.3　觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，觀察接受治療前、接受治療7 d后、接受治療14 d后這34例患者腦卒中病情的改善情況和肌力的恢復(fù)情況，同時觀察接受治療期間其不良事件的發(fā)生情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對這34例患者腦卒中的病情進行評分?；颊叩脑u分越高，表示其腦卒中的病情越嚴重。采用徒手肌力（LOVETT）分級法評定標(biāo)準(zhǔn)對這34例患者的肌力進行評分?；颊叩脑u分越高，表示其肌力恢復(fù)得越好[4]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　接受治療前、接受治療7d后、接受治療14d后這34例患者NIHSS的評分

與接受治療前相比，在接受治療7 d后、接受治療14 d后，這34例患者NIHSS的評分逐漸降低，P＜0.05。詳見表 1。

表1　接受治療前、接受治療7 d后、接受治療14 d后這34例患者NIHSS的評分 （ 分，±s ）

表1　接受治療前、接受治療7 d后、接受治療14 d后這34例患者NIHSS的評分 （ 分，±s ）

項目　接受治療前　接受治療7 d后　接受治療14 d后NIHSS 評分　13.79±4.83　9.22±3.19　7.46±2.35

2.2　接受治療前、接受治療7d后、接受治療14d后這34例患者肌力的評分

在接受治療前，這34例患者肌力的評分為（8.29±5.18）分；在接受治療7 d后，這34例患者肌力的評分為（12.94±4.15）分；在接受治療14 d后，這34例患者肌力的評分為（14.65±6.21）分。與接受治療前相比，在接受治療7 d后、接受治療14 d后，這34例患者肌力的評分逐漸升高，P＜0.05。

2.3　在接受治療的過程中這34例患者不良事件的發(fā)生情況

這34例患者在接受治療的過程中，有1例患者出現(xiàn)注射部位瘀血，有1例患者出現(xiàn)皮疹，有1例患者出現(xiàn)注射部位感染，其不良事件的發(fā)生率為8.8%。這34例患者均未發(fā)生出血性腦卒中及腦出血等嚴重的不良事件。

3　討論

缺血性腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病。該病在我國發(fā)病率較高，其致殘率與致死致也較高。該病好發(fā)于40歲以上的人群，且在男性中的發(fā)病率高于女性。目前，臨床上尚無治療缺血性腦卒中的特效藥[5]。因急性缺血性腦卒中是由于腦血管被血栓堵塞，導(dǎo)致血液無法正常循環(huán)、腦部的血流量減少所引發(fā)的，故臨床上普遍采用溶栓療法對該病患者進行治療。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑。該藥可與血栓中的纖維蛋白形成復(fù)合體，發(fā)揮強有效的溶栓作用。有研究結(jié)果表明，在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的4～5 h內(nèi)用該藥對其進行靜脈溶栓治療，可取得良好的效果[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，在用阿替普酶對這34例患者進行靜脈溶栓治療7 d、14 d后，其NIHSS的評分均明顯低于接受治療前，其肌力的評分均明顯高于接受治療前，P＜0.05。在接受治療的過程中，這34例患者均未出現(xiàn)出血性腦卒中及腦出血等嚴重的并發(fā)癥。這說明，用阿替普酶對急性出血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療的效果良好、安全性高。

[1]劉鳳霞,阿依古麗·達克什.阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14)：146.

[2]宋文明,林智君,劉菊花,等.阿替普酶靜脈溶栓在不同時間窗急性缺血性腦卒中的療效及安全性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(14)：1792-1794.

[3]賀大權(quán),秦雪穎,趙丹華,等.阿替普酶動、靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的比較性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17)：21-24.

[4]馬淑琴,孫麗君.急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預(yù)后影響因素與臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(23)：96-97.

[5]尚俊英,李雪峰,趙虹,等.阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病3～4.5h急性腦梗死的療效及安全性研究[J].臨床與病理雜志,2016,36(12)：1923-1927.

[6]牛向平,張素紅,吳桂紅.不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比[J]. 血栓與止血學(xué),2016,22(5)：559-560.