用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效探討

王 琳

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

子宮肌瘤是一種臨床上較為常見(jiàn)的女性生殖器官的良性腫瘤。育齡期女性是該病的多發(fā)人群。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的常見(jiàn)類型，其發(fā)病率約占子宮肌瘤發(fā)病率的10%～15%[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及子宮出血等癥狀，甚至引發(fā)不孕，危害其身心健康。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，臨床上使用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效。在本次研究中，筆者以2014年9月至2017年4月期間達(dá)州市中心醫(yī)院收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取達(dá)州市中心醫(yī)院在2014年9月至2017年4月期間收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象。這60例患者均具有月經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹部墜脹及疼痛等臨床癥狀。將這60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（30例/組）。研究組患者的年齡在20～56歲之間，平均年齡為（33.6±4.2）歲；其病程在2～58個(gè)月之間，平均病程為（23.1±7.5）個(gè)月。對(duì)照組患者的年齡在21～55歲之間，平均年齡為（32.7±4.5）歲；其病程在3～57個(gè)月之間，平均病程為（22.8±7.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行比較分析。

1.2　方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、肝功能及腎功能檢查，并詳細(xì)地記錄其月經(jīng)周期和月經(jīng)量。在進(jìn)行手術(shù)前的6 h，囑患者禁食。用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。治療的方法是：使用由日本Olympus公司生產(chǎn)的被動(dòng)連續(xù)灌流電切鏡（外鞘為9 mm）和膨?qū)m器對(duì)患者進(jìn)行治療。選用濃度為5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液。將膨?qū)m器的壓力設(shè)置為100～135 mmHg。將膨?qū)m液的流量設(shè)置為200～250ml/min。將電切鏡的功率設(shè)置為60～70 w。將電凝刀的功率設(shè)置為50～60 w。使用由日本東芝公司生產(chǎn)的SSA-220A超聲儀對(duì)患者進(jìn)行治療。將超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz。在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并輔助其取膀胱截石位，為其留置導(dǎo)尿管。對(duì)患者的外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后用10號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張其宮頸。將膨?qū)m液放入電切鏡，將電切鏡經(jīng)陰道置入患者的宮腔，觀察其宮腔內(nèi)的情況。根據(jù)患者肌瘤的類型使用不同的電切方式進(jìn)行治療：1）對(duì)于O型肌瘤（即有蒂的肌瘤），可在蒂的根部將肌瘤切除，然后立即用電凝刀對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血。2）對(duì)于Ⅰ型或Ⅱ型肌瘤（即無(wú)蒂或蒂顯露不明顯的肌瘤），應(yīng)在B超的監(jiān)測(cè)下，從瘤體最突出的部位開(kāi)始，先切開(kāi)肌瘤的包膜，再用環(huán)形電極將肌瘤切碎、取出，然后切除電切區(qū)邊緣殘余的肌瘤，并用電凝刀對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血。用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，并協(xié)助其取平臥位，然后對(duì)其下腹部進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在患者子宮峽部左右側(cè)闊韌帶的無(wú)血管區(qū)各做1個(gè)小切口，束扎其子宮的動(dòng)脈和靜脈，暫時(shí)阻斷其子宮體的血供。在患者下腹的正中部做一個(gè)直切口，逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織，仔細(xì)探查其腹腔內(nèi)的情況，確定其肌瘤的位置，然后按常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，為患者逐層關(guān)閉腹腔。

1.3　觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間，同時(shí)比較其術(shù)后并發(fā)癥（包括術(shù)后感染、宮腔粘連及腹墜腰酸等）的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

表1　兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別（n=50）手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）留置導(dǎo)尿管的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d）研究組　66.5±5.6*　132.4±14.5*　2.5±0.6*　4.2±1.3*對(duì)照組　88.7±3.5　289.6±22.4　5.7±0.3　6.9±1.4

2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后感染、宮腔粘連及腹墜腰酸等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3　討論

子宮肌瘤是婦科臨床上較為常見(jiàn)的良性腫瘤，其中，約有10%～15%的肌瘤屬于子宮黏膜下肌瘤[2]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，且其發(fā)病年齡趨于年輕化[3]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康。

以往臨床上主要使用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。子宮切除術(shù)不適用于具有生育需求的患者。進(jìn)行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)則具有創(chuàng)傷大、患者在術(shù)中的出血量多、術(shù)后易發(fā)生子宮粘連及感染等并發(fā)癥等弊端[3]。宮腔鏡電切術(shù)是近年來(lái)新興的一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有無(wú)切口、操作簡(jiǎn)便、術(shù)野清晰、可最大限度地減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，故受到臨床上的青睞[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。由此可見(jiàn)，用宮腔鏡電切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的效果顯著、安全可靠。

[1]張國(guó)瓊.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué) ,2013,19(1)：71-74.

[2]劉琴,劉毅智.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性分析[J].特別健康：下,2014(2)：32-33.

[3]張文靜.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1)：67-68.

[4]郭錦芳.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(6)：59-60.