Pv-aCO2/Ca-vO2比值與血乳酸的水平在評(píng)估感染性休克患者預(yù)后中的臨床價(jià)值

楊 陽(yáng)，溫建立

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002)

感染性休克是指因發(fā)生嚴(yán)重感染所引起的以發(fā)生全身炎癥反應(yīng)、組織灌流不良、多器官功能障礙及低血壓為主要表現(xiàn)的危重綜合征[1]?？刂聘腥拘孕菘嘶颊卟∏榈年P(guān)鍵是早期識(shí)別其組織低灌注的狀態(tài)及對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇治療。在臨床上，血乳酸的水平是評(píng)估組織低灌流的主要指標(biāo)，其變化情況與感染性休克患者病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。除組織低灌注以外，血乳酸的水平也會(huì)受到腎上腺素的水平、發(fā)生肝功能損害等其他因素的影響而發(fā)生改變。血乳酸水平的不穩(wěn)定性會(huì)影響對(duì)感染性休克患者組織灌流狀態(tài)的評(píng)估[2-3]。本次研究主要分析靜-動(dòng)脈二氧化碳分壓差(Pv-aCO2)/動(dòng)-靜脈氧含量差(Ca-vO2)的比值與血乳酸的水平在評(píng)估感染性休克患者預(yù)后中的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究中的80例患者均為2015年6月至2016年6月遵義市第一人民醫(yī)院收治的感染性休克患者。本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有感染性休克。2）患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）不愿加入此次研究者。2）發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能異常的患者。3）惡性腫瘤終末期患者。這些患者的年齡為37～76歲，平均年齡為(61.52±6.38)歲，其中有男42例，女38例。根據(jù)復(fù)蘇后6 h這些患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值及血乳酸的水平將其分為A組、B組、C組與D組。在復(fù)蘇后6 h，20例A組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例B組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＜1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例C組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L；20例D組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L。各組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過(guò)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2　方法

在各組患者復(fù)蘇后的6 h對(duì)其進(jìn)行上腔靜脈置管（所用導(dǎo)管由美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)），檢測(cè)其中心靜脈壓，同時(shí)抽取其動(dòng)脈血及中心靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并記錄其PvaCO2/Ca-vO2比值及動(dòng)脈血乳酸的水平。對(duì)各組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在對(duì)其進(jìn)行治療的1個(gè)月內(nèi)觀察其死亡率。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在接受治療的1個(gè)月內(nèi)，A組患者、B組患者、C組患者、D組患者的死亡率分別為80.00%、55.00%、50.00%及10.00%。與B組患者、C組患者、D組患者相比，在接受治療的1個(gè)月內(nèi)A組患者的死亡率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　對(duì)兩組患者在接受治療的1個(gè)月內(nèi)其死亡率的分析（n=20）

3　討論

感染性休克也叫膿毒性休克，是指患者發(fā)生嚴(yán)重感染后引起的休克，其致病菌以革蘭陰性菌為主。此病患者在發(fā)生嚴(yán)重的微生物感染后，可因微生物侵入血液循環(huán)及體內(nèi)細(xì)胞及體液系統(tǒng)被激活而引起組織代謝紊亂及多器官功能障礙。在治療感染性休克時(shí)，臨床上常以血乳酸的水平作為判斷此病患者組織灌流情況的指標(biāo)。但此法存在嚴(yán)重的局限性。除組織灌流的情況以外，高腎上腺素水平、發(fā)生肝功能損害等較多因素也可影響人體內(nèi)血乳酸的水平。譚蘭婷、桂海波、楊桂香等的研究結(jié)果表明[6]，與單純進(jìn)行血乳酸水平的檢測(cè)相比，聯(lián)合進(jìn)行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值與血乳酸水平的檢測(cè)能更好地評(píng)估感染性休克患者的病情及預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示， 與B組患者、C組患者、D組患者相比，在接受治療的1個(gè)月內(nèi)A組患者的死亡率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，單純進(jìn)行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值或血乳酸水平的檢測(cè)不能準(zhǔn)確評(píng)估感染性休克患者的預(yù)后。感染性休克患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值和血乳酸的水平若均較高，可判定其預(yù)后不良、死亡率較高。

[1]吳新軍,何立東,孫小勇，等.感染性休克患者臨床流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6)：1378-1380.

[2]邢柏,王小智,譚世峰,等.感染性休克患者早期不同液體復(fù)蘇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及腦鈉肽的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(2)：121-126.

[3]張盼盼,韓曉慶,王金環(huán),等.不同原因感染性休克患者中血清降鈣素原及急性時(shí)相蛋白動(dòng)態(tài)變化分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(2)：104-106,107.

[4]包磊,張敏,顏培夏,等.動(dòng)脈血乳酸及其清除率預(yù)測(cè)感染性休克患者預(yù)后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(1)：38-42.

[5]程山鳳,嚴(yán)長(zhǎng)蘇,鄭秀珍,等.ICU患者感染性休克死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(3)：595-596,602.

[6]譚蘭婷,桂海波,楊桂香,等.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合 APACHEⅡ評(píng)分在感染性休克患者預(yù)后判斷中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(5)：385-389.