用窄譜中波紫外線對(duì)尋常型銀屑病患者進(jìn)行治療對(duì)其TNF-α和IL-10水平的影響

尹 冬，韓雪松，岳致豐，田 坤，郭 星

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

尋常型銀屑病是臨床上的多發(fā)病。此病患者的主要癥狀有皮膚斑塊、瘙癢、鱗屑等[1]。目前，臨床上，對(duì)尋常型銀屑病患者主要使用窄譜中波紫外線進(jìn)行治療。為了探討進(jìn)行窄譜中波紫外線治療對(duì)尋常型銀屑病患者病情的影響，筆者對(duì)河北省張家口市第一醫(yī)院收治的30例尋常型銀屑病患者和同期進(jìn)行健康體檢的30名健康人的臨床檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為河北省張家口市第一醫(yī)院收治的30例尋常型銀屑病患者和同期進(jìn)行健康體檢的30名健康人。本次研究尋常型銀屑病患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國(guó)銀屑病治療專家共識(shí)(2014版)》[2]中有關(guān)尋常型銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）近期內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)免疫抑制劑的患者。3）未合并有其他免疫性疾病的患者。將30名健康人作為參照組，將30例尋常型銀屑病患者作為研究組。在參照組的30名健康人中，有男性16名，女性14名；其中年齡最小者33歲，年齡最大者69歲，平均年齡為（47.57±6.17）歲。在研究組的30例患者中，有男性17例，女性13例；其中年齡最小的患者31歲，年齡最大的患者66歲，平均年齡為（47.14±5.29）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

在對(duì)研究組患者進(jìn)行治療前，對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行TNF-α檢測(cè)和IL-10檢測(cè)。然后，使用窄譜中波紫外線對(duì)研究組患者進(jìn)行6周的治療。在治療結(jié)束后，再次對(duì)研究組患者進(jìn)行進(jìn)行TNF-α檢測(cè)和IL-10檢測(cè)。

1.2.1檢測(cè)方法 進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行的血清TNF-α檢測(cè)和IL-10檢測(cè)。具體的方法是：1）抽取研究對(duì)象4ml的空腹靜脈血作為血液標(biāo)本。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行15min的離心處理后提取血清。2）使用放射免疫法進(jìn)行血清TNF-α檢測(cè)，使用人IL-10定量分析酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒進(jìn)行血清IL-10檢測(cè)。

1.2.2治療方法 1）本次研究使用的儀器是德國(guó)生產(chǎn)的UV700 1型窄譜中波紫外線光療儀。將紫外線光療儀的峰值設(shè)為311 nm，將其波長(zhǎng)設(shè)為309 nm～313 nm。2）將照射的初始劑量設(shè)為患者皮膚上最小紅斑的一半（0.3 J/cm2～0.5 J/cm2）。每周對(duì)患者進(jìn)行3次照射，進(jìn)行照射累積的單次最大劑量為2.5 J/cm2。治療6周為一個(gè)療程。3）進(jìn)行治療前后，使用PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)）法對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3　觀察指標(biāo)

1）比較兩組研究對(duì)象TNF-α的水平和IL-10的水平。2）比較研究組患者進(jìn)行治療前后其TNF-α的水平和IL-10的水平。3）觀察研究組患者的治療效果。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的PASI評(píng)分與治療前相比降低90%，即可判定其治療效果為痊愈。治療后，患者的PASI評(píng)分與治療前相比降低60%～89%，即可判定其治療效果為顯效。治療后，患者的PASI評(píng)分與治療前相比降低25%～59%，即可判定其治療效果為有效。治療后，患者的PASI評(píng)分與進(jìn)行治療前相比降低低于25%，即可判定其治療效果為無(wú)效?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　研究組患者的治療效果

經(jīng)過(guò)治療，在研究組的30例患者中，治療效果為痊愈者有9例，為顯效者有16例，為有效者有3例，為無(wú)效者有2例，治療的總有效率為83.33%。在進(jìn)行治療期間，有3例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥的癥狀，有19例患者出現(xiàn)輕度色素沉著和中度色素沉著的癥狀，停止治療后其癥狀均緩慢消退。

2.2　兩組研究對(duì)象的血清TNF-α水平和IL-10水平的比較

進(jìn)行治療前后，研究組患者TNF-α的水平均高于參照組健康人，其IL-10的水平均低于參照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，研究組患者接受治療后其TNF-α水平更低，其IL-10的水平更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1　兩組研究對(duì)象的血清TNF-α水平和IL-10水平的比較（±s ）

表1　兩組研究對(duì)象的血清TNF-α水平和IL-10水平的比較（±s ）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與參照組相比，P＜0.05。

組別　時(shí)間　TNF-α（ng/mL）　IL-10（pg/mL）研究組（n=30）　治療前　41.48±7.98　7.41±2.29治療后　11.86±6.70ab　11.79±3.32ab參照組（n=30）　0.61±1.24a　17.02±4.62a

3　討論

尋常型銀屑病患者的皮損主要集中在其頭皮、四肢和背部，部分病情嚴(yán)重的患者其皮損可波及全身。病情嚴(yán)重的尋常型銀屑病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚紅皮病樣、膿皰樣改變等臨床表現(xiàn)。相關(guān)的研究表明，尋常型銀屑病的發(fā)生與細(xì)菌感染、免疫異常、遺傳、藥物反應(yīng)、環(huán)境因素、精神因素等因素有關(guān)。窄譜中波紫外線主要通過(guò)光波對(duì)患者異常增生的表皮細(xì)胞造成損傷，從而誘導(dǎo)其體內(nèi)T細(xì)胞的凋亡，加快其細(xì)胞分化的速度，修復(fù)其皮損處的組織。窄譜中波紫外線可抑制尋常型銀屑病患者皮損處表皮細(xì)胞DNA的合成，誘導(dǎo)其照射處T淋巴細(xì)胞的凋亡，降低其體內(nèi)IL-10的水平，從而抑制其皮損處的炎癥反應(yīng)[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行治療前后，研究組患者TNF-α的水平均高于參照組健康人，其IL-10的水平均低于參照組健康人。與進(jìn)行治療前相比，研究組患者在接受治療后其TNF-α水平更低，其IL-10的水平更高。研究組患者治療的總有效率為83.33%。此研究結(jié)果與陳加媛等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用窄譜中波紫外線對(duì)尋常型銀屑病患者進(jìn)行治療的效果較好，可調(diào)節(jié)其TNF-α的水平和IL-10的水平。

[1]段茜，程燕，儲(chǔ)蕾，等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(2)：192-195.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國(guó)銀屑病治療專家共識(shí)(2014版)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(3)：213-215.

[3]李鋒，宋印娥，楊帆，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中波窄譜紫外線治療尋常型銀屑病臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14(4)：237-239.

[4]雷田兵，羅模桂，劉官智，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效及其對(duì)患者外周血細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4及IL-17的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(13)：2118-2120.

[5]陳加媛，賀勤，宋鵬飛，等.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察及血清細(xì)胞因子變化[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49(2)：232-233.