用小切口跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎移位性骨折的療效分析

程 榮

（漣水縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

跟骨粉碎移位性骨折是臨床上常見的骨科疾病。此病大多是由嚴(yán)重的暴力損傷所致，具有較高的致殘率[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法對有跟骨粉碎移位性骨折患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對跟骨粉碎移位性骨折患者采用小切口跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可取得較好的效果。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，筆者對2014年5月至2016年5月期間漣水縣中醫(yī)院收治的40例跟骨粉碎移位性骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2016年5月期間漣水縣中醫(yī)院收治的40例跟骨粉碎移位性骨折患者。這40例患者均為閉合性骨折。在這40例患者中，有男性患者33例，女性患者7例；其年齡為23～52歲，平均年齡為（32.6±1.8）歲；其從發(fā)生骨折至接受手術(shù)治療的時(shí)間為2～7天，平均時(shí)間為（4.2±1.0）天。他們中，左側(cè)足發(fā)生跟骨粉碎移位性骨折的患者有11例，右側(cè)足發(fā)生跟骨粉碎移位性骨折的患者有29例。其中，因從高空墜落所致跟骨粉碎移位性骨折的患者有22例，因交通事故所致跟骨粉碎移位性骨折的患者有14例，因其他原因所致跟骨粉碎移位性骨折的患者有4例。我們按照Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，對這40例跟骨粉碎移位性骨折患者進(jìn)行了分型，其中，有19例Ⅱ型骨折患者，有12例Ⅲ型骨折患者，有9例Ⅳ型骨折患者。

1.2　方法

在實(shí)施手術(shù)治療前，我院對這40例患者均進(jìn)行了跟骨側(cè)位、軸位X線片檢查及冠狀面、軸向位CT掃描，以明確其骨折部位波及距下關(guān)節(jié)的情況。之后，對這些患者均采用小切口聯(lián)合跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）讓患者取健側(cè)臥位，并對其進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉。2）使用碘伏對患者的手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，并在其患肢的中上部放置氣囊止血帶。3）在跟骨外側(cè)足背與足底皮膚的交界處做一個(gè)長度為3cm～4cm的切口，然后依次切開皮膚及皮下組織，直至跟骨。4）在皮瓣內(nèi)保留腓骨長短肌腱和腓腸神經(jīng)（在操作期間，應(yīng)注意保護(hù)腓骨肌腱和腓腸神經(jīng)），不需游離，同時(shí)銳性分離至跟骨體部。5）取跗骨竇間入路，并在跗骨竇部位做一個(gè)長度為3.5cm～4.5cm的橫向切口，同時(shí)對軟組織進(jìn)行銳性分離。6）向下牽開腓骨肌腱，并在直視下對距下關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)骰骨與跟骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面的方向及形態(tài)進(jìn)行對合，并使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。之后，進(jìn)一步矯正內(nèi)翻、外翻及短縮畸形。然后，再從遠(yuǎn)端切口進(jìn)入，對跟骨體部骨折進(jìn)行整復(fù)。7）在C型臂X光機(jī)的透視下，對跟骨形狀的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，在確認(rèn)Lissane＇S角、Behlers角和跟骨高度復(fù)位滿意后，將跟骨解剖鈦板從小切口插入，并使之緊貼跟骨外側(cè)壁。然后，鉆入螺釘并進(jìn)行固定[2]。7）在完成上述操作后，對切口進(jìn)行縫合，并放置橡皮引流條。然后，使用彈力繃帶對切口進(jìn)行包扎。

手術(shù)結(jié)束后，對這40例患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。在術(shù)后2天，指導(dǎo)這些患者進(jìn)行足趾被動(dòng)鍛煉；在術(shù)后4天，指導(dǎo)這些患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉。在術(shù)后2周，為這些患者拆線，并進(jìn)一步指導(dǎo)其進(jìn)行足趾被動(dòng)鍛煉及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉；在術(shù)后6周，指導(dǎo)跟骨形狀恢復(fù)較好的患者進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉，以使其患肢能夠盡早恢復(fù)完全負(fù)重的能力。

1.3　療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，我院采用Maryland足部評分系統(tǒng)[3]來評定這40例患者骨折部位的恢復(fù)情況。1）接受手術(shù)治療后，患者在日常行走的過程中足底無疼痛感，且其足部功能的評分＞90分，可認(rèn)定其骨折部位的恢復(fù)情況為優(yōu)。2）接受手術(shù)治療后，患者在日常行走的過程中足底有略微的疼痛感，且其足部功能的評分在75分～89分之間，可認(rèn)定其骨折部位的恢復(fù)情況為良。3）接受手術(shù)治療后，患者在日常行走的過程中足底有明顯的疼痛感，無法參加體力勞動(dòng)，且其足部功能的評分在50分～74分之間，可認(rèn)定其骨折部位的恢復(fù)情況為可。4）接受手術(shù)治療后，患者的踝關(guān)節(jié)不能正常活動(dòng)，在日常行走的過程中足底有劇烈的疼痛感，且其足部功能的評分≤49分，可認(rèn)定其骨折部位的恢復(fù)情況為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

2　結(jié)果

治療結(jié)束后，對這40例患者均進(jìn)行了6～48個(gè)月的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這40例患者骨折的部位均在其接受手術(shù)治療后的8～15周內(nèi)愈合，愈合的平均時(shí)間為（9.8±0.8）周。其中，有1例患者發(fā)生了切口組織液化，有1例患者發(fā)生了切口部分裂開，對這2例患者進(jìn)行換藥治療后，其傷口均愈合良好。有1例患者發(fā)生了腓腸神經(jīng)損傷，未對其進(jìn)行特殊處理，其病情自行恢復(fù)。采用Maryland足部評分系統(tǒng)對這40例患者骨折部位的恢復(fù)情況進(jìn)行評定，結(jié)果顯示，有26例患者骨折部位的恢復(fù)情況為優(yōu)，有11例患者骨折部位的恢復(fù)情況為良，有2例患者骨折部位的恢復(fù)情況為可，有1例患者骨折部位的恢復(fù)情況為差，其骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率為92.5 %（37/40）。

3　討論

跟骨骨折是骨科的常見病，此病大多是由擠壓傷或高處墜落傷造成的。在跟骨骨折中，以粉碎移位性骨折最為常見。過去，臨床上常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對跟骨粉碎移位性骨折患者進(jìn)行治療，但此療法的創(chuàng)傷較大，在術(shù)后易引起切口裂開、切口感染以及切口皮膚壞死等多種并發(fā)癥。因此，該療法在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸采用小切口跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對跟骨粉碎移位性骨折患者進(jìn)行治療。大量的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，對跟骨粉碎移位性骨折患者采用小切口跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，不僅有利于其跟骨周圍組織和骨膜血供循環(huán)的重新建立，還能使施術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)的過程中避開其皮神經(jīng)區(qū)域，在直視下準(zhǔn)確恢復(fù)其距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系。因此，該術(shù)式一經(jīng)推廣就被廣泛應(yīng)用于骨科的臨床治療中[4]。本次研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，對這40例患者均進(jìn)行了6～48個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這40例患者骨折的部位均在其接受手術(shù)治療后的8～15周內(nèi)愈合，愈合的平均時(shí)間為（9.8±0.8）周。其中，有1例患者發(fā)生了切口組織液化，有1例患者發(fā)生了切口部分裂開，對這2例患者進(jìn)行換藥治療后，其傷口均愈合良好；有1例患者發(fā)生了腓腸神經(jīng)損傷，未對其進(jìn)行特殊處理，其病情自行恢復(fù)。采用Maryland足部評分系統(tǒng)對這40例患者骨折部位的恢復(fù)情況進(jìn)行評定，結(jié)果顯示，有26例患者骨折部位的恢復(fù)情況為優(yōu)，有11例患者骨折部位的恢復(fù)情況為良，有2例患者骨折部位的恢復(fù)情況為可，有1例患者骨折部位的恢復(fù)情況為差，其骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率為92.5 %（37/40）。

綜上所述，對跟骨粉碎移位性骨折患者采用小切口跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效地恢復(fù)其足部功能。因此，進(jìn)行小切口跟骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)可作為臨床上治療跟骨粉碎移位性骨折的首選方法。

[1]曲家富,閆榮亮,李生旺,等.“/”形小切口鋼板螺栓加壓內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志,2013,33(10)：1036-1041.

[2]王海紅,宋曉騫,王立莊,等.改良微創(chuàng)小切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(2)：180-183.

[3]樊巍,李蘭濤,王立江,等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8)：799-801.

[4]連曉東,王海立,李升,等.外側(cè)縱行小切口聯(lián)合跗骨竇切口治療跟骨骨折[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(5)：600-602.