用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比

李文林

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，急性闌尾炎患者在所有急腹癥患者中的占比最高。急性闌尾炎患者的右下腹部可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛及反跳痛，其闌尾點(diǎn)有壓迫性疼痛，其中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的水平均明顯升高，部分患者還可出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀。陳明哲等[1]的研究表明，發(fā)生炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致闌尾周圍的血液運(yùn)行障礙，進(jìn)而可有誘發(fā)闌尾壞疽或穿孔等。急性闌尾炎患者若未能得到及時(shí)有效的治療會(huì)發(fā)生腹腔感染，甚至可導(dǎo)致其死亡[1]。為了進(jìn)一步探討治療急性闌尾炎的最佳方法，筆者對(duì)昭通市第一人民醫(yī)院收治的70例急性闌尾炎患者分別進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其中接受腹腔鏡手術(shù)的35例患者取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2016年5月期間昭通市第一人民醫(yī)院收治的70例急性闌尾炎患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這70例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的男女比例為19：16；其年齡為23～55歲，平均年齡為（34.5±3.4）歲。觀察組患者的男女比例為16：19；其年齡為25～58歲，平均年齡為（35.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）待麻醉起效后，在患者右下腹部的闌尾區(qū)域做一個(gè)斜形手術(shù)切口或在其腹直肌部位做一個(gè)手術(shù)切口，手術(shù)切口的長(zhǎng)度為3～5cm[2]。3）逐層切開患者的皮膚及皮下組織，然后在其腹腔內(nèi)尋找闌尾。4）在確定患者闌尾的位置后，將闌尾提出到腹腔外，切除其闌尾后縫扎闌尾殘端。5）為患者留置引流管后，逐層關(guān)閉腹腔。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）待麻醉起效后，為患者取仰臥位。3）在患者腹部臍下的1 ㎝處做一個(gè)手術(shù)切口，為其建立人工氣腹。插入10 ㎜的Trocar后置入腹腔鏡。4）使用腹腔鏡對(duì)患者的闌尾部位進(jìn)行探查，確定闌尾的具體位置。5）在患者恥骨聯(lián)合上方的4 ㎝處和麥?zhǔn)宵c(diǎn)外上方的4 ㎝處各做一個(gè)5 ㎜的手術(shù)切口，然后各置入10 ㎜的Trocar。沿著結(jié)腸帶找到闌尾，分離闌尾的粘連組織，充分暴露闌尾系膜與闌尾。用分離鉗在闌尾的根部做一個(gè)小孔后，用絲線結(jié)扎闌尾系膜與闌尾[3]。在結(jié)扎部位10 mm處切斷闌尾系膜及闌尾，用電凝棒對(duì)闌尾殘端進(jìn)行止血后，用NaCl溶液清洗其腹腔并留置引流管。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別　例數(shù)　進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（ml)術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組　35　71.24±5.35　25.31±6.71　26.95±5.66　10.00±5.00觀察組　35　50.04±5.40　11.36±3.68　13.74±4.27　3.00±2.01 t值　16.4995　10.7840　11.0227　7.6848 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3　討論

闌尾易發(fā)生炎癥是由于其自身的解剖特點(diǎn)決定的，其解剖結(jié)構(gòu)為一細(xì)長(zhǎng)盲管，腔內(nèi)存在大量的微生物，腸壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，極易發(fā)生炎癥。引起急性闌尾炎的原因有闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵管腔、闌尾先天畸形等。腹痛是急性闌尾炎患者最典型的癥狀，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)其還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快等全身癥狀。使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療時(shí)術(shù)野不清晰，易使其發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)得快、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這說明，與進(jìn)行開腹手術(shù)的效果相比，用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療的效果更好，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時(shí)間。

[1]陳明哲,王煒林,張曉林，等.用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(13)：12-14.

[2]宋培玉.對(duì)比腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的可行性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(2)：288-289.

[3]施懷杰.兒童急性闌尾炎治療中應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)的療效比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(21)：3146-3149.

[4]黃永飛.腹腔鏡與開放手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者臨床療效比較[J].醫(yī)藥前沿 ,2016,6(32)：91-92.

[5]劉勇.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].心理醫(yī)生 ,2017,23(9)：80-81.