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      對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者用呼吸機(jī)進(jìn)行搶救的效果探討

      2018-04-12 19:36:16張倫基
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年2期
      關(guān)鍵詞:有機(jī)磷呼吸機(jī)中毒

      張倫基

      (巴中市中心醫(yī)院,四川 巴中 636000)

      急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)的危重病之一。該病患者若不能及時(shí)獲得有效的治療,會(huì)造成其發(fā)生呼吸功能衰竭[1],嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。臨床上常對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用常規(guī)治療方法進(jìn)行急診搶救,但效果并不理想。有臨床資料顯示,對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行急診搶救的效果很好,可以降低患者的死亡率[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行急診搶救的效果,筆者對(duì)巴中市中心醫(yī)院收治的48例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2010年1月至2016年1月期間巴中市中心醫(yī)院收治的48例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象平均分為對(duì)照組(n=24)和觀察組(n=24)。在對(duì)照組患者中,有男性患者15例,有女性患者9例;其中年齡最小的20歲,年齡最大的61歲,平均年齡為(40.3±2.4)歲;中毒時(shí)間最短的1小時(shí),中毒時(shí)間最長(zhǎng)的8小時(shí),平均中毒的時(shí)間為(3.7±0.6)h。在觀察組患者中,有男性患者14例,有女性患者10例;其中年齡最小的21歲,年齡最大的62歲,平均年齡為(41.6±3.2)歲;中毒時(shí)間最短的為0.7 h,中毒時(shí)間最長(zhǎng)的為7 h,平均中毒時(shí)間為(3.4±0.3)h。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

      1.2 患者呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1)其臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、胸悶及呼吸困難等。2)排除其受到心內(nèi)解剖分流及其心臟排血量降低等因素的影響,在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下,其在海平面高度并處于靜息狀態(tài)下時(shí),其PaO2的水平小于60 mmHg。

      1.3 方法

      對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法為:1)在患者入院后立刻用大量溫水充分清洗其胃部,對(duì)其接觸過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥的皮膚進(jìn)行反復(fù)清洗,并對(duì)其進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、利尿、導(dǎo)瀉等常規(guī)治療。2)為患者靜脈注射碘解磷定和阿托品。碘解磷定的使用方法為:每次為患者靜脈注射0.8~1.2 g。(碘解磷定的生產(chǎn)單位:天津藥業(yè)新鄭股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20066022),根據(jù)其病情可重復(fù)注射。阿托品的使用方法為:為患者靜脈注射10~15 mg。(阿托品的生產(chǎn)單位:徐州萊恩藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32021058),每隔半小時(shí)用藥一次。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者采用呼吸機(jī)(HAMILTON-C1型)進(jìn)行治療。具體的方法為:為其使用呼吸機(jī)(A/C模式)進(jìn)行人工通氣,在其自主呼吸緩解后,對(duì)其采用同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣法進(jìn)行通氣治療。對(duì)肺水腫患者或者待機(jī)10分鐘后血氧飽和度不足90%的患者,加用呼氣末正壓通氣法進(jìn)行通氣治療,將呼氣末正壓設(shè)為4~10cmH2O。對(duì)其采用肺保護(hù)性通氣措施,潮氣量設(shè)定為5~8ml/kg,呼吸頻率設(shè)定為12~16次/分,呼吸比設(shè)為1:1.5~2.0,保持通氣量為4~8 L/min,維持氧氣濃度為35~50%。在為患者吸氧的最初1~2小時(shí)內(nèi),氧氣濃度應(yīng)超過(guò)90%。隨后將氧氣濃度逐步降低到35~50%,將吸氧的壓力調(diào)整為10~20cmH2O。將呼吸機(jī)的氣道壓力報(bào)警上限與下限分別設(shè)置為40cmH2O、5cmH2O。對(duì)患者進(jìn)行有效的氣道濕化,對(duì)其氣道的分泌物進(jìn)行及時(shí)清理,確保其氣道的順暢,對(duì)其呼吸及血壓等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在其使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療后的半小時(shí)、1小時(shí)及2小時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥8鶕?jù)其臨床表現(xiàn)與血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

      1.4 觀察指標(biāo)

      觀察兩組患者的死亡率、機(jī)械通氣的時(shí)間、清醒的時(shí)間、在ICU停留的時(shí)間、CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者死亡率的比較

      在觀察組患者中,死亡患者為2例,其死亡率為8.33%。在對(duì)照組患者中,死亡患者為8例,其死亡率為33.33%。觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者(X2=4.5474,P<0.05)。

      2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間的比較

      觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間均短于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間的比較(h,±s )

      表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間的比較(h,±s )

      分組 例數(shù) 機(jī)械通氣的時(shí)間 清醒的時(shí)間 ICU停留的時(shí)間對(duì)照組 24 84.9±3.4 56.9±3.0 152.7±6.3觀察組 24 48.9±3.7 27.4±2.3 87.1±5.4 t值 35.0976 38.2306 38.7308 P值?。?.05?。?.05 <0.05

      2.3 兩組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比較。

      與對(duì)照組患者相比,觀察組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間較短,其SaO2、PaO2的水平均較高,其PaCO2的水平較低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比較(±s )

      表2 兩組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比較(±s )

      分組 例數(shù) CHE恢復(fù)60%(h)PaCO2(mmHg)對(duì)照組 24 168.8±25.4 91.3±2.7 90.3±4.8 43.0±3.0觀察組 24 120.3±32.6 94.8±4.9 95.5±5.8 36.6±3.4 t值 5.74 3.06 3.38 6.91 P值?。?.05 <0.05?。?.05 <0.05 SaO2(%)PaO2(mmHg)

      3 討論

      急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床內(nèi)科十分常見(jiàn)的一種危重病。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái),我國(guó)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì),目前,已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)。此病患者若得不到及時(shí)、有效地救治,極易導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在此類(lèi)并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為呼吸功能衰竭[3-4]。因此,急時(shí)、有效地對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者進(jìn)行治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵[5]。以往臨床上,常使用拮抗劑或者復(fù)能劑對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療。此方法可以使患者的臨床癥狀得到改善,讓患者SaO2和PaO2的水平提高,但不能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[6]。有研究資料顯示,在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療有利于其腦復(fù)蘇,縮短其腦缺氧的時(shí)間,維持其腦灌注壓,從而提高其搶救的成功率[7]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者,其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、清醒的時(shí)間及在ICU停留的時(shí)間、CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,其SaO2、PaO2的水平均高于對(duì)照組患者,其PaCO2的水平低于對(duì)照組患者[6-7]。綜上所訴,對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行急診搶救的效果顯著,可降低患者的死亡率。

      [1]王喜鳳.探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):138-139.

      [2]楊瑩,YangYing.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的急診搶救分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(8):1103-1105.

      [3]馬紹昌.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的急診搶救[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(36):7397-7398.

      [4]楊成雙.分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭急診搶救方法及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(3):73-74.

      [5]魏鵬翅,周緒琴,郭全.呼吸機(jī)在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(7):1608-1609.

      [6]阮爭(zhēng)光,李偉.探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的較為有效的急診搶救方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16):302-302.

      [7]莫宗秋.呼吸機(jī)在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(22):75-77.

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