吳毓霞
(海南省萬寧市人民醫(yī)院藥劑科,海南 萬寧 571500)
藥學(xué)工作管理和用藥管理都屬于醫(yī)院藥事管理工作的范疇。其中,藥事管理的核心是用藥管理。近年來,在我國臨床上使用藥物的種類逐漸增多,不合理用藥的處方也隨之增多[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示,因不合理用藥導(dǎo)致住院的患者占住院患者總?cè)藬?shù)的20%。因此,醫(yī)院加強(qiáng)用藥管理具有重要的臨床意義。目前,用藥質(zhì)詢管理法被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院的藥事管理工作中。該管理法注重對用藥制度和用藥流程進(jìn)行規(guī)范化管理,可對處方中用藥的合理性進(jìn)行有效的監(jiān)管。為了確保醫(yī)院藥事管理工作的質(zhì)量,海南省萬寧市人民醫(yī)院將用藥質(zhì)詢管理法應(yīng)用于藥事管理工作中,取得了令人滿意的效果?,F(xiàn)報告如下。
本次研究的對象是2015年1月至2016年6月期間海南省萬寧市人民醫(yī)院藥劑科接收的1052張?zhí)幏郊捌鋵徍说慕Y(jié)果。在這些處方中,開具的科室為婦科的處方有380張,為兒科的處方有440張,為呼吸內(nèi)科的處方有232張;其類型為I類切口處方的有280張,為抗菌藥物處方的有500張,為中藥注射制劑處方的有272張。在2015年1月至9月期間藥劑科接收的處方有520張,在2015年10月至2016年6月期間該科室接收的處方有532張。在2015年1月至9月和2015年10月至2016年6月這兩個時間段,該醫(yī)院藥劑科接收處方的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
自2015年10月起,該醫(yī)院將用藥質(zhì)詢管理法應(yīng)用于藥事管理工作中。具體的管理方法是:1)由藥事管理委員會和醫(yī)務(wù)科共同牽頭成立用藥質(zhì)詢小組。該小組的成員為本院的10名藥學(xué)專家。用藥質(zhì)詢小組的成員以相關(guān)的法律法規(guī)為依據(jù),秉持公平、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度,充分利用自身的專業(yè)知識對臨床各科室開具處方中用藥的合理性進(jìn)行審核,將審核的結(jié)果上報給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。2)安排高年資的藥劑師參與日常的查房工作。在對患者進(jìn)行查房期間,藥劑師對處方進(jìn)行抽查,然后與主管醫(yī)生對處方中的用藥情況進(jìn)行討論。查房結(jié)束后,藥劑師將處方中存在的問題進(jìn)行匯總,上報至用藥質(zhì)詢小組進(jìn)行審核。3)用藥質(zhì)詢小組收到藥劑師的報告后組織召開用藥質(zhì)詢會。在召開用藥質(zhì)詢會時,公布近期存在不合理用藥情況處方的數(shù)量、種類、被質(zhì)詢?nèi)耍ㄆ渲邪▎栴}處方的主管醫(yī)生、上級醫(yī)生及科室主任)。被質(zhì)詢?nèi)巳骊愂龌颊叩脑\療情況,說明問題處方中所用藥物的種類、作用及使用的原因。被質(zhì)詢?nèi)岁愂鐾戤吅?,用藥質(zhì)詢小組的成員提出處方中存在的問題,被質(zhì)詢?nèi)爽F(xiàn)場進(jìn)行答辯。答辯結(jié)束后,用藥質(zhì)詢小組的成員進(jìn)行討論,填寫《專家評議意見表》,并將此表上交至醫(yī)務(wù)部。4)在用藥質(zhì)詢小組的10名成員中,有5名成員認(rèn)為問題處方中存在不合理用藥的情況,即可認(rèn)定該處方為不合理用藥處方。醫(yī)院采取相應(yīng)的措施對開具不合理用藥處方的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處罰。具體的處罰方法是:(1)對于首次違反處方合理用藥相關(guān)規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員,視情節(jié)輕重對其進(jìn)行口頭上的批評教育,同時處以與其開具不合理用藥處方金額同樣數(shù)目的罰款。(2)對于第二次違反處方合理用藥相關(guān)規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員,在院周會上對其及所在科室的主任醫(yī)師進(jìn)行通報批評,同時處以其2倍于不合理用藥處方金額的罰款。(3)對于第三次違反處方合理用藥相關(guān)規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員,對其進(jìn)行通報批評,處以其3倍于不合理用藥處方金額的罰款,同時取消其所在科室主管醫(yī)生開具處方的資格,安排該主管醫(yī)生參加相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)合格后方可重新獲得開具處方的資格。(4)對于因不合理用藥導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員,按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行處理。
使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在實(shí)施用藥質(zhì)詢管理前選取的520張?zhí)幏街?,出現(xiàn)不合理用藥情況的處方有89張,所占的比例為17.12%。實(shí)施用藥質(zhì)詢管理后,在選取的532張?zhí)幏街?,出現(xiàn)不合理用藥情況的處方有29張,所占的比例為5.45%。與實(shí)施用藥質(zhì)詢管理前相比,實(shí)施用藥質(zhì)詢管理后,該醫(yī)院處方中不合理用藥情況的發(fā)生率較低(P<0.05)。詳情見表1。
表1 在實(shí)施用藥質(zhì)詢管理前后處方中不合理用藥情況發(fā)生率的比較
在臨床上,不合理用藥處方的類型主要是:給藥方法不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、存在配伍禁忌及重復(fù)用藥[2-4]。醫(yī)院加強(qiáng)用藥管理具有重要的臨床意義。目前,用藥質(zhì)詢管理法被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院的用藥管理工作中[5]。此方法的臨床應(yīng)用可督促醫(yī)務(wù)人員提高自身的專業(yè)水平,規(guī)范臨床合理用藥,確?;颊咧委煹陌踩约坝行?,進(jìn)而避免因不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)療事故。
本次研究的結(jié)果證實(shí),將用藥質(zhì)詢管理法應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理工作中的效果較為理想。
[1]張俊.臨床合理用藥質(zhì)詢管理的深化與成效[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志 ,2011,32(5):394-395.
[2]張新玲,徐越斌,向大偉,等.基于深化合理用藥質(zhì)詢提升藥事管理水平的研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(1):81-82.
[3]應(yīng)茵,黃萍,薛飛,等.臨床合理用藥專家質(zhì)詢制度的實(shí)踐與藥師的體會[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(3):271-273.
[4]張曉偉.從藥物不良事件報告看合理用藥的必要性[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,2010,30(11):735-737.
[5]辛傳偉,黃萍,鄭造乾,等.運(yùn)用專家質(zhì)詢會促進(jìn)臨床合理用藥的實(shí)踐[J].中國藥房,2011,22(17):1548-1549.