對前列地爾所致外周靜脈炎的可控因素分析

李 鑫，劉楨帆，胡建萍，董文菊，龍 霖，2?

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，四川 南充 637000）

前列地爾屬于擴張血管、改善微循環(huán)類藥物，主要用于治療腦血管疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病[1]。前列地爾的主要成份是前列腺素E1（ProstaglandinE1，PGE1），具有擴張血管、改善微循環(huán)的作用。但是，由于PGE1本身屬于致痛、致炎類物質(zhì)，故其不當(dāng)?shù)谋４娣椒ā⑴渲品椒拜斪⒎绞降染蓪?dǎo)致PGE1的脂微球發(fā)生破裂，刺激患者的局部血管，從而損傷其內(nèi)皮細胞，增加其血管的通透性，進而導(dǎo)致其靜脈血管發(fā)生炎性改變而引起外周靜脈炎。為了探討降低前列地爾所致外周靜脈炎的發(fā)生率，筆者對前列地爾的制劑特點、配制方式、輸液器的選擇、藥物的濃度、進行輸注的方式和輸注的速度等可控因素進行分析研究?，F(xiàn)報告如下。

1　前列地爾制劑的特點

前列地爾主要在15 羥PG 脫氫酶的催化下進行代謝，而15 羥PG 脫氫酶廣泛存在于人體的肺、肝、腎和脂肪等器官及組織中。多數(shù)學(xué)者認為，前列地爾進入人體后，有80 %以上的該藥會在肺內(nèi)被滅活。目前，臨床上所使用的前列地爾主要是前列地爾脂微球載體制劑( Lipo PGE1) 。此劑型是將前列地爾(Alprostsdil) 封入直徑為0.2 um 的脂微球( Lipid Micropheres) 中，利用脂微球的載體特性將藥物運送到患者的病變部位，以達到靶向性治療的效果。此劑型具有持續(xù)性、高效性及用藥安全性高等特點[2]。前列地爾的半衰期在5～10min以上，此代謝特點決定了前列地爾的給藥途徑為靜脈給藥。另外，此代謝特點也表明，在停藥后前列地爾的藥效及其所致的不良反應(yīng)均不能持久。但是，該藥不當(dāng)?shù)谋４娣椒ā⑴渲品绞?、輸注方式均可破壞其載體制劑中脂微球的結(jié)構(gòu)，致使PGE1直接接觸患者血管的內(nèi)皮而引發(fā)外周靜脈炎。

2　對導(dǎo)致前列地爾所致外周靜脈炎可控因素的臨床研究

2.1　前列地爾配制方式與患者發(fā)生外周靜脈炎的關(guān)系

胡敏等[3]對使用前列地爾進行治療的50例患者的藥物配制方式進行研究的結(jié)果顯示，與采用針尖直刺進入瓶蓋后在距液面5cm注入藥液的配制方法相比，將溶媒瓶倒置后將針尖埋入液面的配制方式患者發(fā)生外周靜脈炎的比率更低。這說明，采用溶媒瓶倒置的方式配制前列地爾，能有效地降低外周靜脈炎的發(fā)生率。這是因為，用溶媒瓶倒置的方式配制前列地爾，藥液可自下而上輕輕注入溶媒內(nèi)，可減少震蕩對前列地爾脂微球結(jié)構(gòu)的破壞，保持脂微球的完整，避免PGE1對局部血管的刺激，從而減少發(fā)生外周靜脈炎的幾率。

2.2　輸液器的類型與患者發(fā)生前列地爾所致外周靜脈炎的關(guān)系

羅薇[4]和高繪等[5]的研究均表明，用一次性精密過濾器為患者輸注前列地爾，能夠有效地預(yù)防前列地爾所致外周靜脈炎的發(fā)生，或減輕其外周靜脈炎的嚴重程度。金逸等[6]的研究表明，用前饋控制法聯(lián)合超低密度聚乙烯輸液器為患者輸注前列地爾，可明顯減少其發(fā)生外周靜脈炎的幾率，提高其對靜脈輸液的滿意度。上述研究結(jié)果表明，用精密的輸液器為患者輸注前列地爾，可有效地防止或減少PGE1不溶性微粒對人體所造成的危害[7]。

2.3　前列地爾的藥物濃度與患者發(fā)生外周靜脈炎的關(guān)系

陳玲紅[8]的研究發(fā)現(xiàn)，與將10 μg的前列地爾注射液加入到100ml濃度為0.9%氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注相比，將10 μg的前列地爾注射液加入到250mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，其前列地爾所致外周靜脈炎的發(fā)生率更低。這說明，降低前列地爾的藥物濃度，可明顯減少患者的輸液反應(yīng)。鐘文逸等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，將10 μg、20 μg的前列地爾分別溶于250ml濃度為5%的GS中（或溶于250ml濃度為0.9%的NS中）對患者進行靜脈滴注，隨著藥物濃度的增加其局部不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯增加。這說明，前列地爾濃度的增加與患者不良反應(yīng)的發(fā)生率密切相關(guān)。但在該研究的設(shè)計中未規(guī)避不同溶劑可能產(chǎn)生偏倚的情況，此實驗結(jié)果有待進一步研究。

2.4　前列地爾的輸注速度與患者發(fā)生外周靜脈炎的關(guān)系

陳海萍等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，將10 ug的前列地爾溶于20ml的生理鹽水中對患者進行靜脈注射時，在10min內(nèi)推完此藥液與在2min推完此藥液相比，在2min推完此藥液的患者其外周靜脈炎的發(fā)生率更低。張莉等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，在使用前列地爾對患者進行靜脈滴注時，與進行緩慢（在20min內(nèi)滴注完畢）滴注相比，進行加壓（在5min內(nèi)滴注完畢）滴注可有效地降低其外周靜脈炎的發(fā)生率。這是因為，采用快速輸液法為患者輸注前列地爾，藥液在快速進入其血管后會形成與血液平行且獨立分層的液體流，可減少藥液對其血管內(nèi)壁的刺激，從而減少其發(fā)生外周靜脈炎的幾率。有研究表明，當(dāng)前列地爾溶液的流速與血液的流速逐漸接近時，前列地爾溶液能夠迅速與患者的血液混合，減輕PGE1對其血管內(nèi)壁的刺激。因此，此研究認為，為患者快速輸注前列地爾，其外周靜脈炎的發(fā)生率較低。相關(guān)的研究表明[9,11]，為患者快速輸注前列地爾，可有效地減少其發(fā)生外周靜脈炎的幾率。

2.5　前列地爾的輸注方式與患者發(fā)生外周靜脈炎的關(guān)系

韓鋒華等[12]的研究結(jié)果顯示，將10 μg前列地爾注射液加入到250ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射溶液中，與對患者進行緩慢靜脈推注（持續(xù)的時間為4～5min）相比，對其進行靜脈滴注（持續(xù)的時間約為1小時40 分）能夠減少其外周靜脈炎的發(fā)生或減輕其外周靜脈炎的嚴重程度。陳依鴿[13]的研究表明，在為患者使用前列地爾進行治療時，與進行靜脈推注和靜脈滴注相比，對其進行靜脈側(cè)壺滴注其外周靜脈炎的發(fā)生率更低。鄭婭雯等[14]的研究結(jié)果顯示，與靜脈推注前列地爾相比，使用靜脈微量泵為患者泵入前列地爾，能夠有效地降低其外周靜脈炎的發(fā)生率。上述的研究結(jié)果說明，使用靜脈微泵為患者泵入前列地爾，能夠有效地降低其外周靜脈炎的發(fā)生率。但是，在上述研究中，多數(shù)研究均未規(guī)避不同的輸注方式因藥物的濃度及進行輸注的時間所帶來的偏倚。

3　小結(jié)

前列地爾是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療心血管疾病的藥物。護理人員應(yīng)從藥物的保存、藥液的配制、進行輸注的方法等可控方面進行控制，以減少患者發(fā)生外周靜脈炎的幾率。筆者認為，采用溶媒瓶倒置的方式配制前列地爾、使用精密的輸液器為患者輸注前列地爾、為患者快速輸注前列地爾、采用靜脈側(cè)壺的方式及靜脈微量泵泵入的方式為患者輸注前列地爾均能有效地控制前列地爾所致外周靜脈炎的發(fā)生。但是，由于前列地爾的半衰期短，故在為患者快速滴注前列地爾雖可減少其外周靜脈炎的發(fā)生，但是否能夠確保其療效還需進一步研究。另外，由于護理人員的能力參差不齊其所得出的研究結(jié)果也不同，臨床護理人員很難通過查閱相關(guān)文獻來指導(dǎo)自身的具體工作。因此，護理人員在為患者輸注前列地爾時，可按照循證護理方法將相關(guān)的研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為客觀的證據(jù)，再根據(jù)前列地爾所致外周靜脈炎的可控因素對患者進行有針對性的詢證護理，以減少前列地爾所致外周靜脈炎的發(fā)生。

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