磁共振ASL技術(shù)在超急性腦梗死與急性腦梗死鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

高 敏，房海燕，楊斯嘉，李兆峰

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210046）

腦梗死又叫缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病。該病是指由于局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，致使局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧及壞死的一種疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同，可將腦梗死分為超急性腦梗死（發(fā)病的時(shí)間＜6 h）、急性腦梗死（發(fā)病的時(shí)間為6 h～3 d）、亞急性腦梗死（發(fā)病的時(shí)間為4 d～10 d）、早期慢性腦梗死（發(fā)病的時(shí)間為11 d～1個(gè)月）和晚期慢性腦梗死（發(fā)病的時(shí)間＞1個(gè)月）。臨床研究表明，腦梗死患者治療方案的選擇與其發(fā)病的時(shí)間密切相關(guān)。大多數(shù)超急性腦梗死患者可接受溶栓治療，從而可疏通其堵塞的血管，有利于減輕其神經(jīng)功能缺損的癥狀。腦梗死患者發(fā)病的時(shí)間若超過6 h，則不適合接受溶栓治療。因此，明確該病患者準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，對(duì)其治療方案的制定及提高其臨床療效均具有重要的意義[1-3]。在本文中，筆者主要探討磁共振ASL技術(shù)在超急性腦梗死與急性腦梗死鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象是南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院在2015年7月至2017年6月期間收治的18例超急性腦梗死患者與28例急性腦梗死患者。這46例患者的病情均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有進(jìn)行MR檢查的指征。其中，排除患有腦出血、腦血管畸形及腦腫瘤的患者。將18例超急性腦梗死患者設(shè)為觀察組，將28例急性腦梗死患者設(shè)為對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性患者10例，女性患者8例；其最小年齡為41歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（63.12±4.75）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其最小年齡為42歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（62.84±4.52）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

采用磁共振ASL技術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，然后比較其梗死側(cè)腦組織的灌注情況、梗死側(cè)和健側(cè)腦組織的CBF（腦血流量）及rCBF（梗死側(cè)腦組織的腦血流量/健側(cè)腦組織的腦血流量），總結(jié)磁共振ASL技術(shù)在超急性腦梗死與急性腦梗死鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。用磁共振ASL技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是：用荷蘭生產(chǎn)的飛利浦Achieva 1.5T型MR掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描的范圍是其顱頂至枕骨大孔，掃描的序列包括橫斷位T1WI序列、T2WI序列、DWI序列及冠狀位FLAIR序列和矢狀位T1WI序列。掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：TR/TE：4580/9.8 ms，F(xiàn)OV：24cm×24cm，矩陣：512×8，標(biāo)記延遲的時(shí)間：1.5 s，掃描的時(shí)間：4分13秒。檢查結(jié)束后，將ASL原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入MR工作站進(jìn)行后期處理[4]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者梗死側(cè)腦組織灌注情況的比較

在觀察組患者中，有1例（占5.56%）患者梗死側(cè)的腦組織表現(xiàn)為等灌注，有17例（占94.44%）患者梗死側(cè)的腦組織表現(xiàn)為低灌注。在對(duì)照組患者中，有2例（占7.14%）患者梗死側(cè)的腦組織表現(xiàn)為高灌注，有7例（占25%）患者梗死側(cè)的腦組織表現(xiàn)為等灌注，有19例（占67.86%）患者梗死側(cè)的腦組織表現(xiàn)為低灌注。觀察組患者中梗死側(cè)的腦組織表現(xiàn)為低灌注患者所占的比例高于對(duì)照組患者（X2=4.5523，P＜0.05）

2.2　兩組患者梗死側(cè)和健側(cè)腦組織的CBF及rCBF的比較

兩組患者梗死側(cè)腦組織的CBF均低于其健側(cè)腦組織的CBF（P＜0.05）。兩組患者健側(cè)腦組織的CBF相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者梗死側(cè)腦組織的CBF低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者的rCBF低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者梗死側(cè)和健側(cè)腦組織的CBF及rCBF的比較（±s ）

表1　兩組患者梗死側(cè)和健側(cè)腦組織的CBF及rCBF的比較（±s ）

組別　梗死側(cè)腦組織的CBF（ml/min）　健側(cè)腦組織的CBF（ml/min）　t值　P值　rCBF觀察組（n=18）　2030.01±50.77　5100.78±100.98　7.6411　0.000　0.36±0.10對(duì)照組（n=28）　2800.29±80.68　5000.69±110.19　5.6174　0.000　0.55±0.15 t值　3.414 P值　0.002

3　討論

腦梗死具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上治療腦梗死的原則主要是改善患者的神經(jīng)功能、減輕其腦水腫的程度、恢復(fù)其腦組織的供血及降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床研究表明，腦梗死患者治療方案的選擇與其發(fā)病的時(shí)間密切相關(guān)。因此，臨床上應(yīng)對(duì)該病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，以明確其發(fā)病的時(shí)間，為其治療方案的制定提供客觀的依據(jù)[5-6]。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，臨床上用磁共振ASL技術(shù)對(duì)超急性腦梗死與急性腦梗死患者的病情進(jìn)行鑒別診斷，取得了良好的效果。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者中梗死側(cè)的腦組織表現(xiàn)為低灌注患者所占的比例高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其梗死側(cè)腦組織的CBF低于對(duì)照組患者，其rCBF低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。可見，用磁共振ASL技術(shù)對(duì)超急性腦梗死與急性腦梗死患者的病情進(jìn)行鑒別診斷，可通過比較其梗死側(cè)腦組織的灌注情況、梗死側(cè)腦組織的CBF及rCBF準(zhǔn)確地診斷其病情。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志 ,2010,43(2)：146-152.

[2]張國(guó)偉,陳鋒,李忠維,等.全腦3D-ASL和SWI聯(lián)合檢查在急性大面積腦梗死治療中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(7)：1170-1173.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)磁共振學(xué)組.動(dòng)脈自旋標(biāo)記腦灌注MRI技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志,2016,50(11)：817-824.

[5]Shinohara Y,Kato A,Kuya K,et al.Perfusion MR Imaging Using a 3D Pulsed Continuous Arterial Spin-Labeling Method for Acute Cerebral Infarction Classified as Branch Atheromatous Disease Involving the Lenticulostriate Artery Territory[J].AJNR Am J Neuroradiol,2017,38(8)：1550-1554.

[6]盧光明,張志強(qiáng).推動(dòng)基于動(dòng)脈自旋標(biāo)記MR腦灌注加權(quán)成像的規(guī)范應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2016,50(11)：809-810.