立體定向術(shù)治療高血壓性腦干出血的效果研討

丁 偉

（海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征。該病常導(dǎo)致患者腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，削弱其小動(dòng)脈血管壁的強(qiáng)度，使其出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，從而形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓患者一旦因情緒激動(dòng)、過(guò)度進(jìn)行體力勞動(dòng)等引起血壓劇烈升高，可導(dǎo)致其腦血管破裂出血，從而形成高血壓性腦干出血。高血壓性腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)的急重癥，致死率極高。目前，臨床上常采用立體定向術(shù)對(duì)高血壓重癥腦干出血患者進(jìn)行治療。該術(shù)式具有患者受到的結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、耐受性較高等特點(diǎn)。本文主要探討用立體定向術(shù)治療高血壓性腦干出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2017年10月期間在海軍安慶醫(yī)院接受治療的30例高血壓性腦干出血患者。在這些患者中有男20例，女10例；其年齡為18～69歲，平均年齡為（42.27±5.58）歲；其中，橋腦出血的患者有10例，中腦出血的患者有11例，橋腦合并中腦出血的患者有9例。根據(jù)GCS（Glasgow昏迷評(píng)分法）對(duì)這30例患者意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估。在這30例患者中，極度昏迷的患者有8例，深昏迷患者的有8例，淺昏迷的患者有14例。這些患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)這30例患者均進(jìn)行立體定向術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。2）為患者安裝ASA-60型立體定位頭架（生產(chǎn)企業(yè)為深圳安科公司）。安裝完頭架后，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，對(duì)其血腫的最大層面進(jìn)行定位[1]。3）采用Brainlab系統(tǒng)計(jì)算各項(xiàng)手術(shù)的參數(shù)，根據(jù)得出的坐標(biāo)值參數(shù)，安裝定位導(dǎo)向儀、定位弓等，同時(shí)，確定進(jìn)針的位置、進(jìn)針的深度和進(jìn)針的角度。4）在患者的硬腦膜竇（橫竇）下的中線旁2～3 cm處，切開(kāi)穿刺點(diǎn)部位的頭皮，并進(jìn)行壓迫止血。5）以穿刺的方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，使用顱骨鉆鉆開(kāi)患者的腦硬膜，將IOP引流導(dǎo)管套在硬通道穿刺針上，然后，緩慢地將導(dǎo)向儀旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入腦組織中，直至靶點(diǎn)。6）留置外引流導(dǎo)管，拔除硬通道穿刺針。7）留置導(dǎo)管以后，在患者的顱孔處塞入浸濕的明膠海綿，并進(jìn)行局部止血。通過(guò)引流管將液態(tài)或半液態(tài)的陳舊性血液抽出，以術(shù)前血腫量和抽吸量為依據(jù)，對(duì)剩余的血腫量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。8）將2～5 ml的生理鹽水加入到2萬(wàn)U的尿激酶中，通過(guò)引流管注入患者血腫腔內(nèi)，以達(dá)到溶解殘存血塊的目的。9）夾閉引流管2～4 h后，再次打開(kāi)引流管進(jìn)行引流，并觀察引流液的量、引流液的顏色等。10）術(shù)后，經(jīng)頭顱CT檢查顯示大部分血腫被清除后，可將引流管拔出。11）逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這30例患者治療的總有效率及ADL的評(píng)分。應(yīng)用ADL（日常生活活動(dòng)評(píng)分）量表對(duì)這30例患者術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?00分，將得分分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。1）Ⅰ級(jí)：得分＞60分代表患者的日常生活能夠自理。2）Ⅱ級(jí)：得分為40～60分代表患者的日常生活需要?jiǎng)e人協(xié)助完成。3）Ⅲ級(jí)：得分為20～40分代表患者大部分的生活無(wú)法自理，仍需要?jiǎng)e人幫助。4）Ⅳ級(jí)：得分＜20分代表患者的日常生活完全不能自理。將患者的治療效果分為基本治愈、顯著改善、無(wú)效和病情惡化四個(gè)等級(jí)。1）基本痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，其生活能夠自理。2）顯著改善：患者的臨床癥狀有所改善，其大部分生活不能自理。3）無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化，其生活不能自理。4）病情惡化：患者的病情在加重，其生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這30例患者治療的總有效率

這30例患者均手術(shù)成功。術(shù)后，將這30例患者均統(tǒng)一安排在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，且其均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在這30例患者中，臨床療效為基本治愈的患者有19例（占63.33%），為顯著改善的患者有7例（占23.33%），為無(wú)效的患有3例（10.00%），為病情惡化的患者有1例（占3.33%）。這30例患者治療的總有效率86.67%。

2.2 這30例患者ADL量表的評(píng)分

對(duì)這30例患者進(jìn)行6～12月的隨訪，其中，存活的患者有26例，死于術(shù)后并發(fā)腦干及多功能衰竭的患者有3例，放棄治療的患者有1例。應(yīng)用ADL量表對(duì)存活的26例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。其中，生活質(zhì)量為Ⅰ級(jí)的患者有3例（占10.00%），為Ⅱ級(jí)的患者有15例（占50.00%），為Ⅲ級(jí)的患者有5例（占16.67%），為Ⅳ級(jí)的患者有3例（占10.00%）。

3 結(jié)論

高血壓性腦干出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病。該病主要由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈等組織破裂所致。高血壓性腦干出血具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危及人們的生命安全。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛劇烈、嗜睡、躁動(dòng)等。有研究表明，高血壓、動(dòng)脈硬化、白血病、先天性動(dòng)脈瘤等均可誘發(fā)高血壓性腦干出血[3]。高血壓性腦干出血常發(fā)生在腦殼核、小腦半球、中橋腦、腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)、丘腦等部位。有研究表明，腦內(nèi)血腫會(huì)壓迫和損壞患者的腦組織，使其出現(xiàn)腦梗塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其中樞神經(jīng)功能衰竭。如果患者的腦內(nèi)血腫擴(kuò)大，會(huì)使其顱內(nèi)壓迅速增高，從而誘發(fā)腦疝。由此可見(jiàn)，及時(shí)清除患者腦內(nèi)血腫，有利于恢復(fù)其腦干的功能[4]。目前，臨床上常采用立體定向術(shù)對(duì)高血壓性腦病患者進(jìn)行治療。采用該術(shù)式能夠迅速改善患者的病情，消除其腦脊液循環(huán)通路的阻塞，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于其機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其生活的質(zhì)量[5]。本次研究的結(jié)果顯示，這30例患者均手術(shù)成功，治療的總有效率為86.67%。對(duì)這30例患者進(jìn)行6～12月的隨訪，其中，存活的患者有26例，死于術(shù)后并發(fā)腦干及多功能衰竭的患者有3例，放棄治療的患者有1例。應(yīng)用ADL量表對(duì)存活的26例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。其中，生活質(zhì)量為Ⅰ級(jí)的患者有3例（占10.00%），為Ⅱ級(jí)的患者有15例（占50.00%），為Ⅲ級(jí)的患者有5例（占16.67%），為Ⅳ級(jí)的患者有3例（占10.00%）。這說(shuō)明，用立體定向術(shù)治療原發(fā)性高血壓重癥腦干出血的臨床效果顯著，可有效地提高患者的生活質(zhì)量。