宮頸癌合并妊娠的臨床觀察與護(hù)理

從光芬

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽合肥 230022）

妊娠合并宮頸癌并不多見，至今尚無明確定義，普遍接受的概念是妊娠期、分娩期和產(chǎn)后一年之內(nèi)診斷的宮頸癌。也有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期及產(chǎn)后18個(gè)月內(nèi)發(fā)生者均屬妊娠合并宮頸癌[1]。是生育期婦女發(fā)病率較高的惡性腫瘤，每10 000次懷孕或分娩中，宮頸癌發(fā)生率為1～10次。妊娠期診斷為宮頸癌患者的平均年齡30～35歲，較非妊娠宮頸癌的平均年齡輕10歲，且妊娠期宮頸癌以IIA期以前的早期宮頸癌居多[2]。選取本院收治的8例妊娠合并宮頸癌患者的臨床資料為研究對(duì)象，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2018年5月本院收治的8例妊娠合并宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡26～39歲，平均年齡32.5歲。孕周94 d～40周，平均孕周（25±5）周，其中，產(chǎn)后診斷宮頸癌2例，孕早期1例，孕中期2例，孕晚期3例，8例患者術(shù)后病理確診為鱗狀細(xì)胞癌6例，宮頸腺癌1例，低分化癌1例。

1.2 方法

（1）手術(shù)方式：宮頸原位癌實(shí)施錐切術(shù)1例，實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)+廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)卵巢移位術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5例，實(shí)施宮頸LEEP術(shù)1例，實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)+髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1例，術(shù)后1個(gè)月行放療治療。

（2）診斷方式：對(duì)于1年以內(nèi)未行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的孕婦，產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)建議做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查[3]。對(duì)于妊娠早期出現(xiàn)的陰道流血和陰道排液，診斷流產(chǎn)的可能情況下，更多與患者充分溝通后，常規(guī)行婦科檢查，建議在妊娠12周左右進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV-DNA檢測。

2 結(jié)果

本研究8例患者均手術(shù)順利，母子平安5例，放療2 例，化療1例。術(shù)后隨訪，再次妊娠1例，死亡1例，其余未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，嬰兒健康成長，無后遺癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)與患者有效溝通，進(jìn)行情感交流，講解實(shí)施手術(shù)的必要性和取得的效果，消除患者的恐懼心理，同時(shí)和家屬溝通，爭取家屬的配合，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。（2）孕期監(jiān)護(hù)及健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)分娩期的知識(shí)，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，告知自數(shù)胎動(dòng)的方法及意義，每日兩次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意體溫、脈搏呼吸、血壓等生命體征的變化，按時(shí)產(chǎn)前檢查，確定宮高是否與孕周相符，通過B超觀察胎兒、胎盤和羊水的情況等，保證母體和胎兒維持良好地狀態(tài)。（3）飲食護(hù)理：患者因孕期營養(yǎng)的需求和疾病的消耗，會(huì)導(dǎo)致貧血，低蛋白血癥等營養(yǎng)不良，在保證母嬰能量供給的同時(shí)不影響手術(shù)，因此進(jìn)食高蛋白，高熱量，豐富維生素和微量元素的食物，必要時(shí)還要輸血，糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力，滿足妊娠及手術(shù)的需要。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查，每日行陰道擦洗后填塞消毒紗布保留24 h，給與常規(guī)備皮、充分備血、術(shù)前1天禁食，常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)前晚24：00后禁飲，密切觀察胎兒宮內(nèi)情況，并做好記錄[4-5]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）觀察術(shù)后病情：患者術(shù)畢回病房后，當(dāng)班護(hù)士與麻醉恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行床邊交接，了解患者意識(shí)、手術(shù)中出血情況、尿量、補(bǔ)液、生命體征、切口情況、負(fù)極板使用情況、皮膚有無壓傷、胎兒情況。立即去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，腹部切口給與沙袋加壓，予心電監(jiān)護(hù)24 h，低流量吸氧，每0.5 h一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，每4 h一次體溫，直至平穩(wěn)，同時(shí)密切觀察患者腹部切口敷料有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系報(bào)告醫(yī)生。（2）導(dǎo)管的護(hù)理：保持導(dǎo)尿管、盆腔引流管、盆底引流管和切口引流管引流通暢，密切觀察引流液量、顏色和性狀，保持通暢，避免扭曲、折疊，防管道滑脫，床尾懸掛引流警示標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）子宮收縮及惡露情況：術(shù)后觀察陰道流血量，保留子宮者需要觀察子宮收縮情況，每30 min按壓一次子宮底，注意宮底高度以及血壓是否下降，產(chǎn)婦佩戴記血量產(chǎn)婦紙，觀察陰道流血量，如陰道流血多或子宮收縮不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找原因，術(shù)后如并發(fā)大出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）預(yù)防產(chǎn)褥感染：保持病房空氣流通，干凈，整潔。因患者褥汗較多，勤擦洗，勤更換衣服，同時(shí)注意鈉鹽的攝入，以促進(jìn)切口愈合和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。每天觀察惡露性質(zhì)、有無異味、勤更換會(huì)陰墊，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰，保持外陰清潔。（5）新生兒護(hù)理：因新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，免疫功能低下，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，保持室溫24℃，相對(duì)濕度55%～65%。早產(chǎn)兒因組織器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種并發(fā)癥，首先應(yīng)密切觀察病情，給與保暖，保持呼吸道通暢，有缺氧癥狀時(shí)間斷吸氧，定時(shí)監(jiān)測體溫，監(jiān)測體重，給與新生兒肌內(nèi)注射維生素K 1針，連續(xù)3 d，以預(yù)防顱內(nèi)出血；其次要積極預(yù)防感染，我們制定了嚴(yán)格的SOP，醫(yī)務(wù)人員凡接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，給與新生兒沐浴1 次/d，臍帶未脫落者用75%酒精臍部消毒，保持臍部皮膚干燥[6]。

3.3 出院指導(dǎo)

注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免負(fù)重勞動(dòng)或下蹲動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)患者做產(chǎn)后保健操，以促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)，防止尿失禁和膀胱直腸膨出。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，術(shù)后42 d做產(chǎn)后健康體檢，并做婦科檢查，觀察產(chǎn)后生殖器恢復(fù)情況，定期隨訪，內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道刮片、細(xì)胞學(xué)檢查及血常規(guī)。需要接受化療、放療的患者及時(shí)到醫(yī)院治療，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)[7]。

4 結(jié)語

近年來，宮頸癌趨于年輕化，育齡期婦女應(yīng)定期進(jìn)行防癌普查，準(zhǔn)備懷孕時(shí)應(yīng)做全面檢查，妊娠后也不能放松警惕，定期產(chǎn)檢，如有異常，應(yīng)及早到醫(yī)院接受正規(guī)檢查和治療，避免延誤病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。雖然妊娠合并宮頸癌發(fā)病率很低，但是對(duì)妊娠和分娩產(chǎn)生一定的影響，目前認(rèn)為，妊娠合并宮頸癌患者的總生存率與非妊娠宮頸癌患者的總生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但尚缺乏大量樣本臨床研究結(jié)果證實(shí)[8]。一旦確診，針對(duì)患者的孕周，宮頸癌的臨床分期，患者及家屬對(duì)胎兒的期望等綜合考慮，制定個(gè)性化治療方案，實(shí)施病情觀察，孕期教育和監(jiān)護(hù)尤為重要，對(duì)需要手術(shù)的患者應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，出院指導(dǎo)也是治療和護(hù)理的重要手段之一，做好妊娠合并宮頸癌的圍手術(shù)期護(hù)理是保證母兒安全、促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。