煩人的三塊小石頭

譚卓曌

受訪專家：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng) 張能維

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿系結(jié)石診治中心主任 陳奇

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科、胰腺膽道外科主任醫(yī)師 黃耿文

結(jié)石雖不是不治之癥，疼起來卻要命。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)張能維告訴筆者，由于發(fā)作痛、危害大、易復(fù)發(fā)，尿結(jié)石、膽結(jié)石和胃結(jié)石這三塊“小石頭”，困擾著幾億國(guó)人。

尿結(jié)石，慢性的更可怕

泌尿系結(jié)石也稱尿結(jié)石，是尿液中結(jié)晶沉積導(dǎo)致，可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結(jié)石最為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)尿結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，南方地區(qū)高達(dá)5%-10%，且以男性居多。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿系結(jié)石診治中心主任陳奇介紹，疼痛和血尿是尿結(jié)石最常見的臨床表現(xiàn)。如輸尿管結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)劇烈的腎絞痛，常大汗淋漓、惡心嘔吐，但不會(huì)危及生命。反而是無明顯疼痛的慢性結(jié)石，會(huì)帶來長(zhǎng)期梗阻、感染，逐漸損傷腎臟功能，最后導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥或尿毒癥。

“一般來說，長(zhǎng)了小于4毫米的腎結(jié)石，可通過多喝水、多運(yùn)動(dòng)等生活方式進(jìn)行排石；小于7毫米的腎結(jié)石，需要藥物治療結(jié)合生活方式調(diào)整進(jìn)行排石；難以排出的結(jié)石，則需要手術(shù)治療?！标惼鎻?qiáng)調(diào)，治療時(shí)，患者要摒棄一些錯(cuò)誤觀念：

錯(cuò)誤一：限制鈣的攝入。其實(shí)，尿結(jié)石主要是草酸攝入過多，防治的關(guān)鍵是限制菠菜、豆類、葡萄、茶、橘子、番茄、土豆、竹筍等高草酸鹽食物的攝入。

錯(cuò)誤二：不痛的尿結(jié)石不用治療。結(jié)石逐漸增大后，基本上不再移動(dòng)，不會(huì)導(dǎo)致疼痛，卻能使腎功能完全喪失。另外，結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激，有可能誘發(fā)腎臟腫瘤。

錯(cuò)誤三：盲目相信小廣告。很多人覺得體外碎石和溶石治療快捷、方便，因而盲目追捧。事實(shí)上，體外擊碎結(jié)石必然損傷腎臟，積水嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，本身腎臟的排石功能已經(jīng)受到損害，即便將結(jié)石擊碎，也無法順利排出。溶石治療主要針對(duì)尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。臨床上常見的草酸鈣結(jié)石，使用藥物溶石效果不佳?；颊咴谶x擇治療手段時(shí)，最好聽從醫(yī)囑，別輕信小廣告，盲目使用。

尿結(jié)石的高危人群包括：南方石灰?guī)r地區(qū)居民，如貴州、廣西等地；愛吃草酸類、高脂、高熱、高鈣食物的人；喝水量少、久坐不動(dòng)、經(jīng)常憋尿、煩躁易怒的人；患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、泌尿系統(tǒng)感染等疾病的人；有結(jié)石家族史的人。

改變生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防尿結(jié)石尤為重要。建議多喝水，尤其要注意夜間和清晨補(bǔ)水，避開飲料、啤酒、果汁；少吃草酸鹽含量高的食物；患病期間，肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蟹、咖啡等也應(yīng)減少攝入。

膽結(jié)石，“三高”食物是禍?zhǔn)?/p>

“我國(guó)約有7%的人正經(jīng)受膽結(jié)石之苦，其中，女性明顯多于男性?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院普通外科、胰腺膽道外科主任醫(yī)師黃耿文介紹，不良飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。如吃過多高脂、高糖、高膽固醇食物，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過多，從而析出形成結(jié)石。進(jìn)食不規(guī)律，造成膽汁淤積，也為結(jié)石的形成創(chuàng)造了條件。此外，不注重衛(wèi)生、滋生蛔蟲等寄生蟲病也會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石。

膽結(jié)石的主要癥狀為右上腹絞痛，痛感波及肩和背部，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物、飲酒或劇烈運(yùn)動(dòng)后。不及時(shí)治療的話，會(huì)引起膽囊、膽管的慢性炎癥，誘發(fā)膽囊、膽管癌變。黃耿文介紹，不少人存在以下誤區(qū)，從而耽誤了治療：

誤區(qū)一：小的或單個(gè)膽囊結(jié)石不用治療。這是非常錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，小結(jié)石易卡在膽囊管或掉入膽總管，誘發(fā)急性膽囊炎等并發(fā)癥。建議小于1厘米膽囊結(jié)石、無癥狀膽囊結(jié)石，要定期復(fù)查；膽囊結(jié)石達(dá)到3厘米以上必須手術(shù)；膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，需手術(shù)治療；膽管結(jié)石易引起膽管梗阻、炎癥，需手術(shù)治療。

誤區(qū)二：溶石治療和體外碎石取代手術(shù)。不少患者對(duì)“切除膽囊”心存恐懼，總想選擇保膽的治療方法。但治療膽囊結(jié)石，只取出結(jié)石，不切除病灶，日后更容易復(fù)發(fā)。而且，溶石治療對(duì)膽色素或混合型結(jié)石療效并不明顯，碎石治療會(huì)增加結(jié)石流入膽道或胰腺的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成更嚴(yán)重的疾病。

黃耿文強(qiáng)調(diào)，肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝、肝硬化者及多次妊娠的女性，都是膽結(jié)石的高發(fā)人群，一定要注意調(diào)節(jié)飲食，忌油膩、高蛋白、甜食和刺激性食物；規(guī)律生活，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、避免發(fā)胖；定期體檢，尤其是有膽結(jié)石家族史的人。

胃結(jié)石，老年人最應(yīng)當(dāng)心

“草酸多了，長(zhǎng)腎結(jié)石；膽固醇多了，長(zhǎng)膽結(jié)石，這都是消化和營(yíng)養(yǎng)太‘好所致。但胃結(jié)石卻是因?yàn)橄睢！睆埬芫S解釋道，比如吃了柿子、黑棗、山楂等鞣酸過多的食物，或誤食毛發(fā)、衣物纖維等，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，與果膠、食物殘?jiān)z合在一起，從而凝結(jié)成石。

胃結(jié)石的危害遠(yuǎn)小于尿結(jié)石和膽結(jié)石，其主要癥狀是胃脹不適，但有些胃結(jié)石達(dá)到十幾厘米時(shí)，就會(huì)壓迫胃壁，引起潰瘍、出血，甚至穿孔和惡變。胃結(jié)石的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，老年人群中更為明顯，這是因?yàn)槔夏耆宋覆咳鋭?dòng)、排空緩慢，致使食物在胃部停留時(shí)間長(zhǎng)，尤其是空腹大量食用柿子、山楂等食物，令胃結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

有傳言說可樂中的二氧化碳和磷酸能使胃結(jié)石越來越小。張能維強(qiáng)調(diào)，這不符合科學(xué)依據(jù)，可樂中的二氧化碳?xì)怏w屬于游離狀態(tài)，磷酸含量很少，對(duì)于結(jié)石的溶解能力微乎其微。且喝過多的可樂，反而會(huì)刺激胃。如果結(jié)石不太大，癥狀也不明顯，建議服用食物堿、蘇打水促排。平時(shí)要少吃柿子、生山楂等食物，尤其別空腹食用，老年人及胃腸功能弱的人更應(yīng)謹(jǐn)慎。