患癌風(fēng)險“男女有別”

鄭瑩

在腫瘤引發(fā)的風(fēng)險方面，“性別歧視”真的存在。從全球癌癥發(fā)生的情況來看，0～75歲男性罹患惡性腫瘤的合計數(shù)量要比女性多出30%，也就是說，一個男性活到75歲，得惡性腫瘤的風(fēng)險是女性的1.3倍。在中國，這個數(shù)字是1.5倍，美國為1.2倍。

癌癥為什么會“男女有別”？

女性總體患癌風(fēng)險低

以中國人為例，女性一生的患癌風(fēng)險要比男性低很多，相當(dāng)于男性的50%到60%。

但是，有兩個年齡段的女性，患癌癥的風(fēng)險高于男性，那就是15～39歲的青年時期，高出50%，以及40～44歲，高出20%，以后的風(fēng)險都低于男性，而且年齡越大，風(fēng)險越低，到了65歲以后就只有男性的一半。

男性和女性患癌風(fēng)險不同，身體構(gòu)造起到一定的作用。生殖系統(tǒng)是癌癥的重要靶器官。年輕時期女性風(fēng)險高的原因是由于在15～45歲年齡段，女性特有的宮頸癌，以及絕大部分是女性發(fā)病的乳腺癌，其總發(fā)病率出現(xiàn)了較大的額外增量。而男性特有癌癥中，只有前列腺癌屬于常見腫瘤，其高發(fā)年齡段在60歲以后，青年中非常罕見，其他男性特有的惡性腫瘤，如睪丸癌的發(fā)病率非常低，造成了女性總體風(fēng)險低、但青年時期風(fēng)險高的現(xiàn)象。這個特點在大部分國家都存在。

大部分惡性腫瘤，男性更容易受傷

男性總體發(fā)病風(fēng)險高于女性，主要原因是男女都會發(fā)生的常見惡性腫瘤中，男性的風(fēng)險要高于女性。

從全球平均水平來看，消化道腫瘤的風(fēng)險方面，男性明顯高于女性。比如，常見的肝癌和食管癌，男性一生中的患癌風(fēng)險是女性的3倍，胃癌是女性的2.5倍，近年來迅猛增長的大腸癌和胰腺癌，男性比女性高50%;口咽部惡性腫瘤男女差異更大，男性的喉癌風(fēng)險是女性的8倍，咽部腫瘤是女性的5倍，鼻咽癌是2.5倍，口腔癌是2倍多;泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤里，男性的風(fēng)險也高于女性，膀胱癌男性是女性的4倍多，腎癌是2倍。

而全球高發(fā)的肺癌，男性是女性的2.5倍。

總體來說，大部分惡性腫瘤里，男性是更容易受傷的群體。

也有例外，目前在全世界急劇增長的甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險，女性要高得多，男性的風(fēng)險只有女性的三分之一。

生活方式和職業(yè)可以解釋部分差異

為什么絕大部分惡性腫瘤，男性比女性的風(fēng)險更高？有很多解釋和猜想，但真正的原因還存在很多爭議。

人們比較容易觀察到的是男女在生活方式上的差異。男性比女性更容易吸煙和大量飲酒;歐美國家中，男性超重和肥胖的比例也顯著超過女性。在中國，男性一半以上都是煙民，而一百個女性中的煙民最多不會超過5個。這些不良生活方式與腫瘤都有關(guān)系。英國有一項研究估計，如果男性的吸煙、大量飲酒和超重肥胖的比例降低到與女性一致的話，男性的總體癌癥發(fā)病率可以降低45%。

全球與腫瘤風(fēng)險相關(guān)的另一個男女間顯著差異之處是職業(yè)暴露。由于男性和女性在體力上的不同，很多重體力、高暴露的勞動都由男性承擔(dān)，而這些勞動會更多地接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)，且重體力勞動又與一些長期慢性感染相關(guān)，加上他們中很多人都伴有吸煙、飲酒習(xí)慣，這些因素綜合起來，會增加男性總體的腫瘤風(fēng)險。常見腫瘤中與職業(yè)暴露相關(guān)的腫瘤也不少，比較典型的是肺癌、膀胱癌、皮膚癌等。

惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展，與一些相關(guān)疾病，特別是癌前期病變的識別、診斷、治療和長期管理相關(guān)。一般來說，女性更容易關(guān)注自己的癥狀，更愿意去醫(yī)療機構(gòu)就診，對治療和處理的依從性更好，干預(yù)效果也更好。相比之下，男性在這方面表現(xiàn)不佳。

女性有天然的“安全備胎”

分子技術(shù)的進展給我們提供了探究男女患癌風(fēng)險差異的更有效的手段?？茖W(xué)家們首先想到的是，男性的基因是不是比女性更容易突變，于是決定從機制比較清楚的抑癌基因入手。每個細(xì)胞都攜帶抑癌基因，當(dāng)抑癌基因發(fā)生突變或變得沉默，失去功能了，就會導(dǎo)致癌癥。

科學(xué)家通過全基因檢查，驚訝地發(fā)現(xiàn)，男性癌癥中突變頻率高的基因往往位于X染色體上。

這是一個非常有意思的發(fā)現(xiàn)。男性的性染色體是一條X染色體和一條Y染色體，女性是兩條X染色體。由于男性只有一條X染色體，這些抑癌基因發(fā)生突變或沉默，腫瘤的生長就難以遏制。而女性具有得天獨厚的條件，有兩條X染色體，等于有了一個備份，一條染色體上的基因發(fā)生變異，另一條染色體上正常的基因還能發(fā)揮抑癌作用。換句話說，女性身上有個安全備胎在發(fā)揮作用，而男性沒有備胎，發(fā)生一次變異就會中招，這就能夠解釋在男女共患的腫瘤中，女性安全度為何會高一些。

不過，惡性腫瘤的生物機制非常復(fù)雜，這只是科學(xué)家們觀察到的諸多現(xiàn)象和解釋之一，更深入的機制問題還需要做很多研究。這也提醒了科學(xué)家們，男性和女性的惡性腫瘤有可能非常不同，發(fā)病機理、發(fā)生發(fā)展各異，所以在研究中需要納入足夠的女性病例。將來有可能在治療中，男性和女性使用的藥物也不一樣。