小兒腦性癱瘓的病因及治療進(jìn)展

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543003)

腦性癱瘓簡稱腦癱，臨床表現(xiàn)為姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，可能由于發(fā)育缺陷以及腦損傷等原因?qū)е拢绊懶律鷥荷L發(fā)育，并且會(huì)給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1，2]。該病治療也非常棘手，需要經(jīng)過較長的時(shí)間康復(fù)，且很難徹底治愈。因此需要探討該病發(fā)生的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防，并且總結(jié)分析目前的治療新進(jìn)展，為治療手段的更新發(fā)展作參考，對(duì)該病的防治有利。本文對(duì)小兒腦性癱瘓的病因進(jìn)行探討，并且總結(jié)治療進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 小兒腦性癱瘓的病因

腦性癱瘓的發(fā)生機(jī)制是發(fā)育缺陷以及腦損傷，并且是在腦未發(fā)育成熟前發(fā)生的，目前尚有大量的患兒發(fā)病原因不明[3]。大致可以按照時(shí)間將病因分為出生前因素，圍生期因素以及產(chǎn)后因素。

1.1 出生前因素 出生前可能由于母體的原因?qū)е履X癱的發(fā)生，母體在孕期不良的生活習(xí)慣如酗酒、吸煙等可能導(dǎo)致腦性癱瘓的發(fā)生幾率增加。而許多疾病也可能影響胎兒，如嚴(yán)重的感染，妊娠期中毒、糖尿病、風(fēng)濕等[4，5]。同時(shí)，有報(bào)道稱[6]，母親智力低下、缺乏營養(yǎng)等也可能成為腦性癱瘓的病因。另外，妊娠期不合理的用藥也可能導(dǎo)致腦性癱瘓的發(fā)生。除了上述因素外，目前的研究中有人指出腦癱具有遺傳傾向，家族中存在腦癱患兒時(shí)，后代發(fā)生腦癱幾率增加

1.2 圍生期因素 早產(chǎn)是腦癱最為重要的發(fā)病因素之一，多方報(bào)道顯示[7，8]，早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)性較足月兒更高。而新生兒的出生體重也與腦癱的發(fā)生有關(guān)，巨大兒和低體重兒的腦癱發(fā)生率均高于正常新生兒。另外，缺氧缺血以及胎盤功能也可能導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。

1.3 產(chǎn)后因素 產(chǎn)后許多新生兒疾病可能導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，常見的包括呼吸窘迫綜合征、驚厥、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦外傷、缺氧缺血性腦病等[9]。

2 小兒腦性癱瘓的治療進(jìn)展

2.1 理療 理療是最常見的腦癱治療方法之一，也是被證實(shí)行之有效的一種治療方法，原理是利用各種物理刺激運(yùn)用于患兒，以達(dá)到改善癥狀的目的。運(yùn)動(dòng)療法是理療中常用的一種，可誘導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育、提高患兒的日常生活能力、抑制不正常姿勢(shì)(及異常)反射[10]。國內(nèi)研究人員岳冬梅等[11]，在一項(xiàng)對(duì)腦癱中偏癱患者的治療中應(yīng)用了強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果中顯示，治療組治療后Fugl-M分明顯高于對(duì)照組，說明運(yùn)動(dòng)療法可明顯改善由于偏癱引起的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法也較為流行，包括各種康復(fù)按摩、牽引，運(yùn)動(dòng)療法可鍛煉患兒肌肉矯正異常姿勢(shì)，需要注意的是，無論哪種運(yùn)動(dòng)療法均應(yīng)循序漸進(jìn)，避免對(duì)患兒造成傷害。理療中除運(yùn)動(dòng)療法，還包括各種因子干預(yù)，如聲、光、電、磁等外力在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支持下，用于患兒的治療中[12]。音頻、波、超聲、電磁、生物電等均被證實(shí)在腦癱的治療中確切有效，另外水療也是可用于腦癱治療中的一種便捷方法，溫元強(qiáng)[13]等，觀察了水療配合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒的療效，結(jié)果中顯示，治療組療效較對(duì)照組更好，對(duì)患兒的痙攣指數(shù)有明顯的改善作用，證實(shí)了水療等利用熱動(dòng)力因素的理療方法可用于腦癱的治療中，并且發(fā)揮一定的治療作用。

2.2 作業(yè)療法 作業(yè)療法是通過作業(yè)活動(dòng)對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉其學(xué)習(xí)、生活、勞動(dòng)能力，使各方面能力逐漸恢復(fù)，得以成長[14]。腦癱的作業(yè)治療主要是指以認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)以及感覺方面為基礎(chǔ)、通過游戲、自理能力訓(xùn)練、學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練等方法系統(tǒng)鍛煉患兒協(xié)調(diào)能力和獨(dú)立性。作業(yè)療法的療效也有報(bào)道，張榮潔[15]等采用作業(yè)療法配合促通手技，旨在改善腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，該研究采用對(duì)照觀察的方式，采用較為客觀的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(FMFM)對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果中顯示，觀察組FMFM提高更加明顯，因此說明了作業(yè)療法對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能有改善作用。

2.3 藥物治療 大腦發(fā)育期的腦癱患兒可采用抑制錐體外系藥物、改善腦代謝類藥物以促進(jìn)腦組織生長發(fā)育[16]。同時(shí)，對(duì)于痙攣型患兒采用降低肌張力、緩解肌肉痙攣的藥物對(duì)患兒十分有效。但一般藥物用于配合康復(fù)訓(xùn)練之用，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好的環(huán)境，可改善康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2.4 心理治療和引導(dǎo)療法 腦癱患兒存在心理障礙，而心理治療則是通過教育和日常的活動(dòng)，消除和減少這方面的心理影響。使患兒恢復(fù)正常的心態(tài)，對(duì)正面人格的形成有所幫助。心理治療通常也是配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，在患兒康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，給予積極的鼓勵(lì)，同時(shí)在成功時(shí)給予贊揚(yáng)，獲得成功體驗(yàn)的患兒在訓(xùn)練時(shí)會(huì)表現(xiàn)出更大的積極性。同時(shí)對(duì)于患兒可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤需要耐心指正，但不要批評(píng)和職責(zé)，對(duì)患兒保持耐心。在許多報(bào)道中[17，18]，心理治療均表現(xiàn)出了優(yōu)秀的成果，但尚應(yīng)繼續(xù)發(fā)展。而引導(dǎo)式教育也是胎脫于心理治療和康復(fù)訓(xùn)練中的一種腦癱獨(dú)特治療方法，也是國際公認(rèn)的腦癱治療最為行之有效的方法之一，其可大限度的引導(dǎo)患兒自主運(yùn)動(dòng)，以科學(xué)的誘導(dǎo)技巧和口令，使患兒主動(dòng)參與訓(xùn)練，是一種語言、運(yùn)動(dòng)、智力開發(fā)、社交行為有機(jī)結(jié)合的整體?？梢砸暈橐环N綜合性的治療方法，較其它腦癱治療方法更加全面，可以對(duì)患兒各方面能力進(jìn)行一定程度的改善[19]。

2.5 手術(shù)治療 小兒腦癱手術(shù)是一種腦癱可選用的有效治療方法，主要應(yīng)用于對(duì)各種非手術(shù)治療方法無效的患兒中[20，21]。目前手術(shù)治療腦癱的難度在于病因的不明確，并且手術(shù)主要用于痙攣型腦癱患者，改善肌張力，恢復(fù)或改善肌力平衡。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)( selective posterior rhizotomy ， SPR ) 其治療機(jī)制為選擇性切斷肌梭傳入神經(jīng) Ia 纖維， 阻斷脊髓反射環(huán)路解除肌痙攣且不再復(fù)發(fā)，而肌張力的降低并不影響運(yùn)動(dòng)功能；手術(shù)最佳年齡為 2～6 歲，以痙攣性腦癱、智力接近正常、肌張力在 3 級(jí)以上并保持一定的肌力和運(yùn)動(dòng)功能者為宜[22]；手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型不宜行此手術(shù)； 術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練是治療成功的基本條件。手術(shù)也會(huì)帶來手術(shù)創(chuàng)傷，因此在選擇手術(shù)治療時(shí)需要慎重考慮[23]。目前小兒腦癱手術(shù)發(fā)展的方向仍然是優(yōu)化已有術(shù)式，并且研究運(yùn)動(dòng)功能改善的方法，對(duì)于病因?qū)W方面，進(jìn)展仍然緩慢。

2.6 VR技術(shù) VR技術(shù)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的簡稱，也是近年發(fā)展較快的新興技術(shù)，通過VR設(shè)備可模擬多種環(huán)境，在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也逐漸被重視，而運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練是最早被納入VR技術(shù)治療領(lǐng)域的療法，其主要的優(yōu)勢(shì)在于簡單效率，執(zhí)行安全，通過VR模擬的環(huán)境幾乎不會(huì)對(duì)患兒造成任何傷害，同時(shí)編入的系統(tǒng)訓(xùn)練程序也十分高效，也能引起患兒的興趣，提高患兒康復(fù)訓(xùn)練的積極性，但目前VR技術(shù)尚處于起步階段，在醫(yī)療上的應(yīng)用也有較大的局限性，并且相關(guān)報(bào)道較少。國內(nèi)研究人員[24]胡繼紅等的報(bào)道中，結(jié)合VR技術(shù)和作業(yè)療法對(duì)腦癱患兒上肢功能起到了積極影響，但并不排除抽樣偏差以及其它因素影響,總之,目前，VR技術(shù)在腦癱治療中的應(yīng)用效果尚缺乏大數(shù)據(jù)支持，但無疑其是一種治療新思路，在該領(lǐng)域的應(yīng)用值得期待[25，26]。

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