機(jī)械通氣治療小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)

阮玉超，陳 麗（石羨）

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361000）

目前臨床對(duì)肺炎患兒采用機(jī)械通氣治療取得了良好效果，但是治療的同時(shí)需要對(duì)其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，才可保證治療效果得到鞏固，促進(jìn)患兒及時(shí)恢復(fù)，本文以機(jī)械通氣治療作為基礎(chǔ)，分析相關(guān)護(hù)理方法對(duì)患兒恢復(fù)效果的影響和詳細(xì)情況，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為臨床相關(guān)研究提供參考，結(jié)果如下。

1 重癥肺炎患兒的綜合護(hù)理

1.1 氣管導(dǎo)管的固定

使用美皮康保護(hù)臉部皮膚，防止因膠布撕拉引起面部皮損。有牙齒的患兒應(yīng)將牙墊與氣管導(dǎo)管一起用加壓固定膠帶和寸帶雙固定，防止氣管導(dǎo)管被患兒咬扁。寸帶固定不宜過緊，防止患兒局部皮膚受損及氣管導(dǎo)管管腔變形，每班交接班時(shí)核對(duì)氣管導(dǎo)管在門齒前的刻度并做好記錄。因?yàn)槟壳芭R床應(yīng)用的可固定氣管導(dǎo)管由充氣套囊、充氣管等多個(gè)部件組成，其導(dǎo)管上包括黏附的膠帶等部分，可在相關(guān)的固定物品上進(jìn)行固定，或按照患兒的實(shí)際情況將其固定在對(duì)應(yīng)的面部，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單便捷，同時(shí)固定較為牢靠，但是在應(yīng)用的過程中應(yīng)該注意膠布是否出現(xiàn)被污染現(xiàn)象，同時(shí)觀察有無松動(dòng)，在膠布松動(dòng)或被口水污染應(yīng)及時(shí)更換，并注意檢查前次粘貼部位是否有異常現(xiàn)象，或按照患兒實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整其位置。

1.2 口腔護(hù)理

每日用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，4 h/次，護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意擦拭的先后順序，擦洗過程略微復(fù)雜，但是關(guān)乎小兒口腔衛(wèi)生環(huán)境，甚至直接導(dǎo)致其是否可能出現(xiàn)感染或炎癥情況，故而應(yīng)該予以充分重視，同時(shí)完成每個(gè)部位的擦拭后均需要對(duì)棉球進(jìn)行更換，避免將上一部位擦洗的細(xì)菌帶到下一部位，進(jìn)而影響口腔護(hù)理的效果，在擦洗和清潔的過程中，同時(shí)應(yīng)該注意觀察患兒口腔黏膜有無破損，如有破損發(fā)生應(yīng)該及時(shí)做好記錄，并上報(bào)醫(yī)生，決定是否需要對(duì)患者應(yīng)用單一或聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，同時(shí)改善其口腔情況，落實(shí)口腔護(hù)理的目的[1]。

1.3 吸痰護(hù)理

吸痰前后均應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行純氧充氧1 min，先拍背后吸痰，翻身拍背時(shí)手呈扣碗狀，從下到上，由外向內(nèi)，使得患兒痰液從小支氣管集中到大支氣管，進(jìn)而利于吸出，且應(yīng)該注意避免吸痰壓力不當(dāng)而對(duì)患兒造成缺氧、氣管黏膜受損等情況，吸痰壓力應(yīng)在0.02～0.04 Mpa，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰管自下向上慢慢上提，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液，防止吸痰管固定一處，或上下提插吸引而損傷黏膜，注意無菌操作?？谇缓蜌夤芪狄珠_。吸痰管的內(nèi)徑要控制在氣管導(dǎo)管直徑的1/2以內(nèi)；每次吸痰時(shí)間應(yīng)該控制在15 s以內(nèi)，如果患者的痰液尚未完全清除，則在適當(dāng)?shù)拈g隔和休息之后再行操作，完成吸痰后對(duì)使用的物品和手衛(wèi)生均進(jìn)行清潔，并整理護(hù)理記錄。

1.4 氣道濕化

正常情況下，鼻、咽、呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用。人工氣道建立時(shí)，吸入的氣體繞開了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的鼻腔和上呼吸道，轉(zhuǎn)而由氣管及以下的呼吸道來加溫和濕化，呼吸道分泌物中的水分丟失增加，造成呼吸道黏膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)清除異物的能力減低，確保濕化是保持氣道通暢的關(guān)鍵。我們?cè)趯?shí)施氣道濕化過程中，要選擇最優(yōu)的氣道濕化方法。應(yīng)該注意觀察患兒的痰液黏稠程度，對(duì)痰液非常黏稠的患兒可進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥，即用一次性注射器抽取0.45%生理鹽水1～2 mL，吸痰前脫去針頭將實(shí)話液直接打入氣管內(nèi)進(jìn)行濕化，利于痰液的吸出，同時(shí)避免了反復(fù)吸痰操作對(duì)患兒呼吸道產(chǎn)生的影響，減少患兒不適的同時(shí)促進(jìn)其及時(shí)恢復(fù)，并為臨床節(jié)省一定的人力和物力成本。

1.5 體位

患兒的體位應(yīng)控制在半臥位為宜，床頭抬高15°～30°，或者可使用枕頭將其頸部略微墊起，確保其呼吸道通暢[2]；預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.6 氣管導(dǎo)管的護(hù)理

保持氣管導(dǎo)管的通暢是護(hù)理過程中尤其應(yīng)該注意的問題，應(yīng)定時(shí)檢查管道是否存在漏氣或彎曲、壓迫、脫出等現(xiàn)象，避免其通氣質(zhì)量受到影響則阻礙患兒的恢復(fù)。

1.7 護(hù)理缺陷的處理

根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒重癥肺炎應(yīng)用機(jī)械通氣治療護(hù)理的過程中，容易出現(xiàn)冷凝水未倒、濕化器干燒，枕部和鼻部壓瘡、吸痰鹽水過期等現(xiàn)象，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施相關(guān)檢查，檢查的內(nèi)容包括吸痰鹽水是否在使用期限內(nèi)、呼吸機(jī)管路集水杯的冷凝水是否及時(shí)倒掉、濕化罐有否及時(shí)加水，溫度是否合理、枕部和鼻部皮膚是否出現(xiàn)壓瘡、呼吸機(jī)Y型接口是否有過低或被冷凝水或痰液污染等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，并做好相關(guān)的記錄，以便于提示下次護(hù)理工作的開展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，避免護(hù)理缺陷發(fā)生對(duì)患兒產(chǎn)生的影響[3]。

1.8 護(hù)理觀察

護(hù)理過程中需要嚴(yán)密觀察患者病情，并按照醫(yī)囑記錄患兒的液體出入量，便于醫(yī)生對(duì)其實(shí)施相關(guān)的補(bǔ)液和治療。

1.9 皮膚護(hù)理

患兒通氣過程中多數(shù)需要制動(dòng)及鎮(zhèn)靜，為保證與呼吸機(jī)之間的契合，患兒局部受壓皮膚應(yīng)該定時(shí)觀察，定時(shí)進(jìn)行受壓部位的減壓護(hù)理；護(hù)理時(shí)可根據(jù)患兒情況更換體位，并針對(duì)局部做好擦拭和清潔，必要情況下建議使用氣墊對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，避免皮膚出現(xiàn)感染或創(chuàng)傷現(xiàn)象，進(jìn)而引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；建議每班交接，上機(jī)后立即使用美皮康預(yù)防性保護(hù)重點(diǎn)受壓部位，確保皮膚護(hù)理的效果。

1.1 0 報(bào)警原因及處理

呼吸機(jī)使用過程中應(yīng)該做好消毒，避免出現(xiàn)交叉感染等情況；此外應(yīng)該熟悉本科室所使用呼吸機(jī)的性能和特點(diǎn)，以及相關(guān)的重要參數(shù)，在使用時(shí)要對(duì)其進(jìn)行正確設(shè)置，避免出現(xiàn)報(bào)警等意外現(xiàn)象；一旦發(fā)生報(bào)警而應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，若處理無效則應(yīng)該暫時(shí)將患兒和呼吸機(jī)分離，并使用球囊加壓給氧對(duì)患兒暫行通氣，或更換另一臺(tái)呼吸機(jī)，此后針對(duì)報(bào)警原因進(jìn)行分析和和故障排除[4-5]。

1.1 1 環(huán)境護(hù)理

由于肺炎發(fā)生和感染等因素存在密切關(guān)系，因此在護(hù)理過程中應(yīng)該同時(shí)確保其所處環(huán)境的清潔，室內(nèi)的濕度應(yīng)該控制在55%～60%為宜，室內(nèi)的溫度則控制在20～24℃；室內(nèi)燈光應(yīng)該盡可能調(diào)整為柔和狀態(tài)，并確保病房?jī)?nèi)安靜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，進(jìn)而使得患兒可得到良好的休息，促進(jìn)其及時(shí)恢復(fù)[6-7]。

1.1 2 做好患兒的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及約束，防止意外拔管

2 小結(jié)

肺炎屬于臨床中發(fā)病率較高的炎性疾病，尤其是小兒發(fā)生重癥肺炎后，其呼吸系統(tǒng)會(huì)隨之受到嚴(yán)重累及，表現(xiàn)出缺氧、呼吸功能障礙等情況，威脅到患兒的生命安全，因此臨床及時(shí)對(duì)該類患兒實(shí)施有效地治療和護(hù)理是幫助其恢復(fù)的重點(diǎn)所在[8]。本次研究對(duì)小兒重癥肺炎機(jī)械通氣治療的全面護(hù)理內(nèi)容做出芻議，通過分析我們認(rèn)為將綜合護(hù)理在小兒重癥肺炎機(jī)械通氣治療中，可顯著促進(jìn)患兒恢復(fù)，效果顯著。