兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒應(yīng)用疼痛管理的效果觀察

任艷霞　佟娜　唐文

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院　駐馬店　463000）

疼痛屬臨床五大體征之一，可影響患兒內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、消化、免疫、凝血及泌尿系統(tǒng)。低齡兒疼痛耐受性較差，心理狀況不穩(wěn)定，進(jìn)入PICU后無(wú)法接觸家長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮抑郁狀態(tài)，加重疼痛程度，影響治療效果，也會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)憂，加重家長(zhǎng)精神壓力，需采取科學(xué)有效的護(hù)理措施加以控制。疼痛管理通過(guò)評(píng)估患兒疼痛程度、性質(zhì)、時(shí)間、頻次等，針對(duì)患兒自身病情選擇性給予藥物、物理、心理等方式達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，以減輕患兒疼痛程度[1]。因此，本研究選取56例PICU患兒進(jìn)行分析，探討疼痛管理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年12月我院收治的PICU患兒56例，其中男患兒28例，女患兒 28例；年齡 2～10歲，平均年齡（7.24±2.31）歲。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)，家長(zhǎng)均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2管理方法所有患兒均給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、針對(duì)性治療等，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛管理。

1.2.1培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)室患兒病情較重，護(hù)理專業(yè)性要求極高，應(yīng)組建專業(yè)護(hù)理小隊(duì)，通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握疼痛管理知識(shí)，完全掌握患兒病情，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理步驟，考核合格方能上崗，并建立醫(yī)生督查制度，隨時(shí)監(jiān)督護(hù)理行為，避免護(hù)理偏頗。

1.2.2評(píng)估 （1）自我評(píng)估：對(duì)于6歲以上患兒，可采取圖文尺評(píng)分法評(píng)估其疼痛程度，對(duì)于5～6歲患兒，可采用臉譜評(píng)分法或撲克牌評(píng)分法評(píng)估其疼痛程度，對(duì)于2～5歲患兒，可爭(zhēng)取父母幫助，采用親人間常用對(duì)話方式，耐心詢問(wèn)其疼痛感覺(jué)，注意語(yǔ)氣溫和親切，獲取患兒信任。（2）生物學(xué)評(píng)估：主要指標(biāo)包括心率快速下降又上升、呼吸周期、迷走神經(jīng)變異、動(dòng)脈氧飽和度異常等，這些指標(biāo)變化對(duì)評(píng)估患兒是否出現(xiàn)疼痛具有一定價(jià)值。（3）行為學(xué)評(píng)估：觀察患兒表情、發(fā)音及身體運(yùn)動(dòng)狀況可一定程度推斷患兒是否存在疼痛。三項(xiàng)結(jié)合評(píng)估，獲取患兒疼痛狀況，并以此為依據(jù)制定護(hù)理方案。

1.2.3實(shí)施 （1）藥物：遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，如手術(shù)類疼痛多用芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，靜脈滴注藥效持久平穩(wěn)。炎性疼痛多采用布洛芬、乙酰氨基酚等非甾體藥物，但無(wú)法抑制劇烈疼痛，需聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥使用。此外，鎮(zhèn)痛藥副作用較大，若持續(xù)1周以上，需密切關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生先兆，替換使用不同類型鎮(zhèn)痛藥，并逐漸減量，防止過(guò)度用藥。（2）心理：保持環(huán)境舒適，減少外部刺激，獲取家長(zhǎng)配合，給予積極心理暗示。采取講故事、看畫冊(cè)、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患兒注意力，可適當(dāng)給予催眠，亦可采取松弛放松法，幫助患兒自然平臥后深呼吸，放松全身，消除緊張感，有助于減輕疼痛感。

1.2.4評(píng)價(jià)每日進(jìn)行總結(jié)尋找護(hù)理不足并及時(shí)糾正，護(hù)理結(jié)束后總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) （1）采用嬰兒和兒童FLACC測(cè)量法評(píng)估護(hù)理前后患兒疼痛狀況。0～3分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛[2]。（2）采用《兒童疼痛與不適量表》評(píng)估兩組患兒舒適度，包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、手臂、腿、覺(jué)醒狀態(tài)6大方面，最高7分，得分越高說(shuō)明舒適度越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

護(hù)理后患兒疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分比較（分，

表1　疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分比較（分，

時(shí)間　n　疼痛評(píng)分　NIPS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后56 56 tP 5.67±2.01 2.44±1.01 10.745＜0.05 6.15±0.53 5.14±0.84 7.610＜0.05

3　討論

低齡兒童疼痛感覺(jué)敏銳，耐受性差，為其提供合理有效的疼痛管理，可減輕患兒焦慮抑郁程度、提高生活質(zhì)量。疼痛管理是指通過(guò)藥物、物理或心理手段減輕患者痛苦的護(hù)理模式，該模式以患者疼痛感為中心制定護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性更強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果更顯著[4]。本研究給予PICU患兒疼痛管理，通過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)提高護(hù)理人員專業(yè)性，并采取考核上崗制度，確保醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)過(guò)硬。醫(yī)生監(jiān)督制度可提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，減少護(hù)理隨意性，減少不良誘因。護(hù)理前疼痛評(píng)估針對(duì)低齡兒童無(wú)法表達(dá)或表達(dá)不清的特點(diǎn)，采取三法結(jié)合方式測(cè)量，評(píng)估結(jié)果更科學(xué)可靠，為用藥及心理護(hù)理提供重要指導(dǎo)。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中遵醫(yī)囑給予藥物治療，達(dá)到快速鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)注意使用方法，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證藥物有效安全。加施心理鎮(zhèn)痛，通過(guò)呼吸調(diào)整或催眠法使患兒達(dá)到身心放松，給予積極心理暗示，使注意力高度集中，競(jìng)爭(zhēng)性降低疼痛信息傳遞量，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。且有研究表明，催眠法可改變植物神經(jīng)機(jī)能，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達(dá)到快速鎮(zhèn)痛效果，在麻醉與燒傷治療中均取得顯著效果[5]。最后通過(guò)總結(jié)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足，避免缺陷放大，保證護(hù)理目標(biāo)正常完成，護(hù)理步驟循序漸進(jìn)，亦為以后疼痛管理提供經(jīng)驗(yàn)積累，達(dá)到良性循環(huán)，逐步完善疼痛管理方法。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患兒疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05）。提示PICU患兒采取疼痛管理可緩解患兒痛苦，提高患兒舒適度。綜上所述，PICU患兒采取疼痛管理可減輕疼痛感，提高患兒舒適度，值得臨床推廣。

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[2]劉興榮,王艷冰,歐敏.肋間神經(jīng)阻滯在嬰幼兒開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)呼吸功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,54(12):66-69

[3]楊雪,張玲,于斌.Tourette綜合征兒童主觀生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(9):961-963

[4]何苗,吳曉英,馮藝,等.術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(11):1135-1137

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