循證護(hù)理應(yīng)用于小兒手足口病合并腦炎中的效果觀察

江潔

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科　南陽(yáng)　473002）

手足口病是學(xué)齡前兒童最易發(fā)生的傳染性疾病之一，該病主要是由柯薩奇病毒與腸道病毒引起，起病較急，早期會(huì)出現(xiàn)低熱、厭食及手、足、口出現(xiàn)小皰疹，重者患兒在3～5 d后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭痛和嗜睡等精神系統(tǒng)表現(xiàn)，并發(fā)腦炎進(jìn)而嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。為了提高治療效果和更好地改善患兒癥狀，本研究選取43例手足口病合并腦炎患兒給予循證護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月～2017年10月在我院進(jìn)行治療的86例手足口病合并腦炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組女23例，男20例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.4±2.8）歲；病程 1～8 d，平均病程（4.7±3.2）d。對(duì)照組女21例，男22例；年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡（3.6±2.7）歲；病程 1～7 d，平均病程（4.4±3.5）d。兩組患者的病程時(shí)間、性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理審查委員會(huì)認(rèn)可并批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本研究的護(hù)理方案均知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)者；有不同程度的嗜睡、低熱、精神意識(shí)改變者；有不同程度的皰疹和口腔潰瘍者；符合本院腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)先天性臟器功能不全者；不配合治療與護(hù)理者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：注意口腔清潔衛(wèi)生，采用物理降溫等。

1.4.2觀察組給予循證護(hù)理：（1）確定循證問(wèn)題，對(duì)剛?cè)朐旱幕純哼M(jìn)行全面的評(píng)估與護(hù)理，記錄患兒已經(jīng)存在與可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定合理的護(hù)理計(jì)劃。（2）給予循證支持，主要包括以下幾個(gè)方面。早期護(hù)理干預(yù)，密切觀察患兒的癥狀和生命體征，給予發(fā)熱患兒物理降溫與合理藥物，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐或其他精神狀態(tài)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；健康宣教與環(huán)境護(hù)理，為患兒家長(zhǎng)講解疾病發(fā)生的原因、可能出現(xiàn)的癥狀及惡化時(shí)可能出現(xiàn)的情況，告知家長(zhǎng)不要過(guò)于緊張，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，溫濕度適宜，對(duì)室內(nèi)空氣定期消毒，做好患兒的保護(hù)性隔離；對(duì)癥護(hù)理，保持患兒口腔清潔與衛(wèi)生，每次進(jìn)食或飯后及時(shí)清潔口腔，制定合理的飲食計(jì)劃，宜清淡與易消化的飲食，患兒的衣物保持清潔和干燥，定期更換患兒的被褥，預(yù)防交叉感染，同時(shí)注意患兒的指甲不能過(guò)長(zhǎng)，以免撓破皮膚[2～4]。

1.5觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察記錄兩組患兒護(hù)理后的臨床癥狀與體征緩解時(shí)間，主要包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、抽搐緩解時(shí)間和住院時(shí)間[5～6]。（2）評(píng)估護(hù)理后的療效，痊愈：48 h內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，嘔吐、抽搐和嗜睡等癥狀全部消失；顯效：72 h內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，嘔吐、抽搐和嗜睡等癥狀發(fā)作次數(shù)明顯降低；無(wú)效：72 h內(nèi)，患兒體溫未恢復(fù)正常，嘔吐、抽搐和嗜睡等癥狀未改善，甚至引發(fā)心肌炎、重癥腦膜炎等?？傆行?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理后的療效比較護(hù)理后，觀察組的總有效率為95.35%高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒護(hù)理后的療效比較[例（%）]

2.2兩組患兒臨床癥狀與體征緩解時(shí)間比較護(hù)理后，觀察組患兒的退熱時(shí)間、抽搐緩解時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒臨床癥狀與體征緩解時(shí)間比較（d，

表2　兩組患兒臨床癥狀與體征緩解時(shí)間比較（d，

組別　n　退熱時(shí)間　抽搐緩解時(shí)間　嘔吐停止時(shí)間　住院時(shí)間對(duì)照組觀察組P 43 43 4.87±1.16 2.69±0.94＜0.05 6.43±0.88 3.92±0.49＜0.05 5.79±0.92 3.15±0.57＜0.05 13.49±1.38 8.06±0.97＜0.05

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理的要求也逐漸提高，手足口病合并腦炎患兒若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療與護(hù)理則會(huì)引發(fā)重癥腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命造成嚴(yán)重威脅[7～8]。循證護(hù)理是結(jié)合循證醫(yī)學(xué)提出的一種新型護(hù)理模式，首先根據(jù)患兒現(xiàn)存的癥狀，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；然后對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，通過(guò)早期嚴(yán)密觀察患兒預(yù)后，及時(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥，保持患兒口腔衛(wèi)生清潔，定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒等措施，防止交叉感染的發(fā)生；同時(shí)安慰患兒，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，緩解其內(nèi)心緊張、焦慮等不良情緒，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，也有助于疾病的恢復(fù)[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患兒的退熱時(shí)間、抽搐緩解時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，給予手足口病合并腦炎患兒循證護(hù)理可有效減少患者的各項(xiàng)臨床癥狀與體征緩解時(shí)間，提高療效。

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