半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良66例臨床療效觀察

李興峰

（河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科　開封　475100）

功能性消化不良是臨床常見的功能性胃腸疾病，由胃及十二指腸功能紊亂引起，經(jīng)臨床檢查可排除器質(zhì)性病變。隨著社會的發(fā)展，人們生活壓力不斷增加，導致功能性消化不良的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計[1]，在普通人群中功能性消化不良發(fā)病率達20%～30%。其主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，早飽、餐后飽脹不適等，還會伴隨不同程度的食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，且癥狀持續(xù)時間較長，易反復，嚴重影響患者日常生活。目前，西醫(yī)治療功能性消化不良效果欠佳。中醫(yī)認為[2]，功能性消化不良由脾胃失和引起，半夏瀉心湯可調(diào)和脾胃，緩解其臨床癥狀。本研究旨在探討半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月～2017年7月我院收治的132例功能性消化不良患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各66例。觀察組男32例，女 34例；年齡 25～68歲，平均年齡（43.91±4.32）歲；病程 6 個月 ～7 年，平均病程（3.88±1.25）年。對照組男33例，女33例；年齡23～69歲，平均年齡（44.26±3.87）歲；病程8個月 ～8年，平均病程（4.12±1.06）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。近1個月內(nèi)未服用影響胃腸動力相關藥物，排除合并其他全身性疾病及精神障礙者。

1.2治療方法兩組治療期間均進行合理飲食指導，忌辛辣、油膩、生冷刺激及其他不易消化食物，禁止煙酒，適當運動。對照組給予嗎丁啉（國藥準字H10910003）治療，于餐前 30 min 口服，10 mg/次，3次/d，可根據(jù)患者癥狀適當加減藥量。觀察組給予半夏瀉心湯加減治療，方劑組成：半夏、黨參、黃岑、炙甘草各10 g，黃連、干姜各6 g，大棗4枚。隨癥加減：嘔吐腹?jié)M者加代赭石30 g，萊菔子15 g，枳實10 g；便秘者加大黃5 g；舌苔白膩加白術、砂仁各6 g等；熱甚者黃岑、黃連加量；熱重于寒者減生姜；寒重者生姜加量；情緒郁結者加郁金、合歡花各6 g等。水煎取汁400 ml，1劑/d，早晚各服1次。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標與標準 （1）觀察兩組治療效果及不良反應發(fā)生率，對患者癥狀嚴重程度進行評分：無癥狀為0分；有癥狀但未影響正常工作生活為1分；自覺有癥狀，但不影響正常工作生活為2分；癥狀明顯且影響正常工作生活為3分。各項癥狀得分相加為患者癥狀積分。（2）療效標準，顯效：治療后，癥狀積分降低＞80%；有效：癥狀積分降低≤80%；無效：癥狀積分降低＜40%?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組治療效果比較[例（%）]

2.2兩組不良反應發(fā)生率比較治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心1例，不良反應發(fā)生率為1.52%；對照組出現(xiàn)頭暈2例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為4.55%。兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.258，P＞0.05）。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，功能性消化不良發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全闡明，該病可能與胃酸及胃腸激素分泌、胃腸道應激反應、胃腸運動功能障礙、幽門桿菌感染及社會心理因素等有關[3]。臨床上常采用促進胃動力、抑制與中和胃酸分泌、抗幽門桿菌感染等藥物來治療功能性消化不良。嗎丁啉又稱多潘立酮片，屬外周性多巴胺受體拮抗劑，是調(diào)節(jié)胃動力的常用藥物，可有效恢復胃腸道蠕動及張力，增加胃竇與十二指腸運動，促進胃排空，協(xié)調(diào)幽門收縮；同時，還可增強食管蠕動與食道下端括約肌張力，從而調(diào)節(jié)胃腸功能狀態(tài)。但嗎丁啉對病程較長的患者治療效果欠佳，且容易反復發(fā)作。

中醫(yī)認為[4]，功能性消化不良屬“胃脘痛、納呆、痞癥”等范疇，主要病因與飲食失調(diào)、勞逸過度、脾胃失和、情志不遂等有關。主病在胃腸，涉及肝脾，病癥寒熱錯綜，氣滯血瘀，虛實夾雜。故治療上應采用辛開苦降、補瀉共用之法，以理氣疏肝、健脾和胃。半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，是辛開苦降的代表方之一，其調(diào)節(jié)脾胃之效被廣泛認可。方劑主要由三組中藥材組成：辛開之半夏、干姜，苦降之黃連、黃岑，甘調(diào)之黨參、大棗、炙甘草。半夏可除痞散結，調(diào)和胃脾，降逆止嘔，干姜可溫中祛寒，助半夏散寒驅(qū)邪，以發(fā)揮辛溫開結之功效；黃連、黃岑苦泄而寒，可開痞散結，降胃氣之熱；黨參、大棗、炙甘草可補中氣、和脾胃，甘溫調(diào)補，有助脾升胃降。諸藥聯(lián)合可補泄兼顧，寒熱并調(diào)，使氣機通暢。且隨癥加減可對癥而治，集溫、情、消、補、和諸法于一體，以達疏肝解郁、氣血兩通之效。半夏瀉心湯還可增強胃腸運動，加快胃排空，從而調(diào)節(jié)胃腸動力；另可抑制幽門桿菌活性，保護胃粘膜，促進胃腸功能恢復[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明半夏瀉心湯治療功能性消化不良效果較好。另外，心理因素也是導致功能性消化不良的原因之一，部分患者可出現(xiàn)精神抑郁等心理障礙，治療的同時需放松心態(tài)，規(guī)律生活，必要時可配合心理治療。綜上所述，應用半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良效果顯著，安全性較高，值得推廣。

[1]吳張浩.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良的療效探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(10):11-12

[2]敬博.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效及安全性評價[J].中國藥業(yè),2017,26(4):65-67

[3]李艷平.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(14):1507-1509

[4]胡桂良.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(12):1103-1104

[5]董洪娟,徐曉明,余澤波.半夏瀉心湯對功能性消化不良患者胃黏膜肥大細胞及血漿胃動素的影響[J].海南醫(yī)學,2017,28(4):566-568