對(duì)高熱患者行安腦丸與對(duì)乙酰氨基酚的效果對(duì)比

黃建生　黃文麗　曾昭筆

（1廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　東莞　523907；2廣東省東莞市太平人民醫(yī)院　東莞　511761）

發(fā)熱屬于臨床比較常見(jiàn)的癥狀，而小兒屬于高發(fā)群體。基層醫(yī)院收治的因呼吸道感染所致發(fā)熱患者較多，尤其是學(xué)齡前小兒對(duì)發(fā)熱反應(yīng)比較敏感，發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致患兒耗氧量與心輸出量增多，從而加重病情[1]。長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體不同程度損傷，加上小兒中樞神經(jīng)發(fā)育不完全，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)誘發(fā)高熱后會(huì)導(dǎo)致驚厥，甚至誘發(fā)永久性神經(jīng)損傷[2]。此外，在非小兒群體中高熱現(xiàn)象也比較常見(jiàn)，但多為其他疾病誘發(fā)，易影響其他疾病的治療效果，甚至威脅生命安全[3]?；诖耍槍?duì)高熱患者選擇合理、科學(xué)及快速的退熱治療十分關(guān)鍵，我社區(qū)服務(wù)中心對(duì)安腦丸與對(duì)乙酰氨基酚治療高熱的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年8月～2017年5月我社區(qū)服務(wù)中心接診的高熱患者160例進(jìn)行研究，入組對(duì)象確診并滿足中醫(yī)辨證診斷為熱邪內(nèi)陷、熱入心包及體溫驟升，并有高熱煩躁、抽搐、神昏、脈細(xì)數(shù)、舌紅絳等癥狀[4]；西醫(yī)表現(xiàn)為體溫持續(xù)38℃以上或≥39℃，有腦血管意外、中毒性菌痢、流行性乙腦、尿毒癥、肝昏迷及呼吸道急性感染等癥狀及體征[5]。納入對(duì)象愿意配合本研究，家屬簽署知情同意書(shū)愿意配合研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為安腦丸組與對(duì)乙酰氨基酚組，每組80例。安腦丸組：男43例，女37例；年齡 2～72歲，平均（45.8±4.2）歲；誘因包括感冒18例、肺炎10例、扁桃體膿腫20例、腦血管意外23例、其他9例。對(duì)乙酰氨基酚組：男45例，女35例；年齡 3～71歲，平均（45.3±4.7）歲；誘因包括感冒19例、肺炎11例、扁桃體膿腫18例、腦血管意外22例、其他10例。在年齡、性別、誘因上兩組比較無(wú)任何差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院確診后均采取常規(guī)西藥治療。安腦丸組采取安腦丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021691）治療，1 丸 /次，2～3 次 /d；若患者處于發(fā)熱高峰期，可采取間隔2 h服用2丸的方式處理，但每天劑量不能超過(guò)4丸，無(wú)法口服者可采取保留灌腸或鼻飼等方式處理。對(duì)乙酰氨基酚組采用對(duì)乙酰氨基酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H22024615）治療，1 片 /次，2～3次/d；若持續(xù)發(fā)熱或疼痛則間隔4～6 h重復(fù)用藥1次，但每日給藥控制在4次以內(nèi)。兩組患者若為小兒（年齡＜12歲），則酌情適當(dāng)減少劑量處理；連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者用藥前、用藥0.5 h、用藥1 h、用藥2 h、用藥4 h時(shí)體溫進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)兩組退熱效果，并隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)高熱復(fù)發(fā)情況，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組指標(biāo)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)退熱效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考如下。（1）顯效：治療4 h后患者的體溫將至37.2℃以下，臨床癥狀與體征完全或基本消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常水平；（2）有效：治療4 h后患者的體溫接近37.2℃，臨床癥狀與體征有所改善，相關(guān)指標(biāo)有所恢復(fù)；（3）無(wú)效：治療4 h后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行拾凑沼行逝c顯效率之和計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中以%、χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以（x±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者退熱效果對(duì)比兩組患者退熱效果比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者退熱效果比較[例（%）]

2.2兩組患者用藥前后不同時(shí)點(diǎn)體溫對(duì)比兩組患者在用藥前體溫?zé)o差異（P＞0.05），用藥0.5 h與用藥4 h時(shí)體溫也無(wú)差異（P＞0.05），但用藥1 h、用藥2 h時(shí)對(duì)乙酰氨基酚組體溫顯著低于安腦丸組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者用藥前后不同時(shí)點(diǎn)體溫比較（℃，

表2　兩組患者用藥前后不同時(shí)點(diǎn)體溫比較（℃，

注：與安腦丸組相較，*P＜0.05。

組別　安腦丸組（n=80）　對(duì)乙酰氨基酚組（n=80）用藥前用藥0.5 h用藥1 h用藥2 h用藥4 h 40.02±0.43 38.78±0.53 38.55±0.42 38.32±0.41 37.17±0.34 40.04±0.45 38.63±0.51 38.01±0.46*37.65±0.43*37.02±0.26

2.3兩組患者隨訪1個(gè)月高熱復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪1個(gè)月，安腦丸組高熱復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.25%，而對(duì)乙酰氨基酚組高熱復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為15.00%，安腦丸組高熱復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)乙酰氨基酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

發(fā)熱會(huì)誘發(fā)頭疼、全身不適及肌肉疼痛等，甚至導(dǎo)致代謝與耗氧增加，使得心臟負(fù)荷提高，并造成消化道分泌減少，影響消化能力，最終出現(xiàn)脫水與腹瀉等[7]。此外，發(fā)熱會(huì)使得顱內(nèi)壓升高，造成大腦皮質(zhì)興奮過(guò)度或抑制過(guò)度，尤其是高熱或持續(xù)發(fā)熱情況下會(huì)導(dǎo)致人體抵抗力與免疫力下降，誘發(fā)感染，威脅患者的生命安全[8]。

對(duì)乙酰氨基酚屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，是目前治療高熱常用的一線退熱劑。研究證明，對(duì)乙酰氨基酚藥理作用機(jī)制在于抑制環(huán)氧化酶的活性，使得前列腺素等合成受阻，從而達(dá)到抗炎與退熱的效果[9]。對(duì)乙酰氨基酚服用后可快速吸收，吸收后在體內(nèi)的分布比較均勻，服藥0.5～2 h可達(dá)到血藥濃度峰值，且在肝臟代謝率高達(dá)90%～95%，并不會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重肝臟并發(fā)癥，而且24 h內(nèi)約有3%以上隨尿液排出[10]。此外，該藥物在血漿中的半衰期為1～3 h，腎功能不全時(shí)半衰期也不會(huì)受到干擾。資料顯示，盡管對(duì)乙酰氨基酚退熱迅速，但常易反彈，導(dǎo)致反復(fù)高熱，影響預(yù)后。

安腦丸則屬于中成藥制劑，源于安宮牛黃丸，由人工牛黃、水牛角濃縮粉、珍珠及黃連等15味中藥組成，其中牛黃有著清心解毒與豁痰開(kāi)竅的作用，犀牛角則有著清心涼血解毒的功效，而黃連、黃芩及山梔可清熱瀉火解毒，珍珠則可安神靜心，諸藥合用可以達(dá)到共奏清熱解毒、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚、開(kāi)竅豁痰、安神醒腦的效果。研究證明，細(xì)菌等病原微生物可生成內(nèi)毒素刺激白細(xì)胞產(chǎn)生致熱原，致熱原可促進(jìn)下丘腦前部釋放前列腺素E，提高體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)溫度的感受閾值，致使體溫迅速上升，導(dǎo)致高熱。黃連、人工牛黃可促進(jìn)白細(xì)胞發(fā)揮吞噬功能，快速清除內(nèi)毒素及致熱原，抑制釋放前列腺素E，降低體溫。水牛角可刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素具有抗感染、抗炎、解熱功能。安腦丸可有效改善血液流變性，糾正腦組織的Ca2+、Na+及水失衡，促進(jìn)恢復(fù)血腦屏障，改善神經(jīng)細(xì)胞功能。此外，現(xiàn)代藥理研究中證實(shí)安腦丸中多種成分有殺滅或抑制細(xì)菌與病毒的效果，可降低升高的白細(xì)胞水平，促使血常規(guī)等恢復(fù)正常。朱瑛等[1]證明，安腦丸可有效降低高熱患者血清陽(yáng)性因子水平，調(diào)節(jié)中樞功能，降低中樞性高熱。

本研究中兩組治療后在退熱效果上無(wú)顯著差異，但在用藥1 h、2 h時(shí)對(duì)乙酰氨基酚組患者體溫顯著低于安腦丸組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)乙酰基酚組治療可更快地降溫、快速退熱。然而通過(guò)對(duì)高熱患者隨訪1個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，安腦丸組高熱復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)乙酰氨基酚組患者（P＜0.05），說(shuō)明安腦丸退熱效果更牢固，無(wú)明顯反彈。綜上所述，安腦丸與對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用在高熱中均可取得不錯(cuò)的退熱效果，但對(duì)乙酰氨基酚起效更快，而安腦丸起效慢，作用更持久，不易反彈，二者各有優(yōu)劣，臨床可合理選擇。

[1]朱瑛,張文波,鄭赟赟.安腦丸治療顱腦損傷合并中樞性高熱21例[J].河南中醫(yī),2016,36(1):62-63

[2]郭景仙,陳菲,莊偉,等.含毒性成分中成藥安腦丸的合理應(yīng)用[J].中成藥,2014,36(8):1790-1792

[3]周進(jìn)科,朱發(fā)緒,盧學(xué)軍.布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚治療小兒高熱的療效對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):93-94

[4]舒航.布洛芬混懸液與對(duì)乙酰氨基酚在小兒高熱治療中的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2015,15(3):82

[5]丁柒伶,劉小平.對(duì)乙酰氨基酚栓對(duì)小兒高熱的降溫效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(31):4409-4410

[6]郝艷玲.布洛芬混懸液和對(duì)乙酰氨基酚治療小兒高熱的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18):127

[7]Majhi CR,Khan S,Leo MD,et al.Acetaminophen increases the risk of arsenic-mediateddevelopmentofhepaticdamageinratsby enhancingredox-signalingmechanism[J].EnvironToxicol,2014,29(2):187-198

[8]MGalhetas,ASMestre,MLPinto,etal.Carbon-basedmaterials preparedfrompinegasificationresiduesforacetaminophen adsorption[J].Chemical Engineering Journal,2014,240(240):344-351

[9]Ba S,Haroune L,Cruz-Morató C,et al.Synthesis and characterization ofcombinedcross-linkedlaccaseandtyrosinaseaggregates transforming acetaminophen as a model phenolic compound in wastewaters[J].Sci Total Environ,2014,487:748-755

[10]AAfkhami,HKhoshsafar,HBagheri,etal.Preparationof NiFe2O4/graphene nanocomposite and its application as a modifier for the fabrication of an electrochemical sensor for the simultaneous determination of tramadol and acetaminophen[J].Analytica chimica acta,2014,831(6):50-59