保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床觀察

王憲中　趙迎威　李冬冬　閆峰　李武

（河南省永城市人民醫(yī)院腫瘤外科　永城　476600）

乳腺癌已成為女性常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤之首。據(jù)統(tǒng)計，我國乳腺癌發(fā)病率高達15%[1]，且世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率還在以每年約5%的速度遞增[2]，嚴重威脅女性健康。及時盡早地對病灶進行手術(shù)切除，并采取綜合治療，能有效控制早期乳腺癌發(fā)病進展，降低腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。但如今女性對乳房的認識早已不僅僅是停留在哺育后代的功能需求上，女性形體美與其日常生活及心理狀態(tài)關(guān)系密切，因此越來越多的乳腺癌患者在希望治療疾病的同時，能保留乳房形態(tài)，維持自身形體美。本研究回顧性分析了我院80例早期乳腺癌患者臨床資料，對比觀察早期乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的臨床效果及術(shù)后患者生活狀態(tài)。現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料資料選取我院2008年1月～2014年1月期間收治的80例早期乳腺癌患者病例資料。其中，對照組48例實施改良根治術(shù)，已婚39例，未婚 9例；年齡 30～58歲，平均（43.6±7.8）歲；患病時間 1～9 個月，平均（3.3±0.6）個月；體重 45～72 kg，平均體重（54.6±8.5）kg；左側(cè)腫瘤 25例、右側(cè)腫瘤23例；按TNM分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期20例。觀察組32例，已婚26例，未婚6例；年齡28～56歲，平均（43.2±7.3）歲；患病時間 1～7 個月，平均（3.1±0.4）個月；體重 43～76 kg，平均體重（53.2±8.2）kg。左側(cè)腫瘤15例、右側(cè)腫瘤17例；按TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期13例；對比兩組臨床基本資料，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組實施改良根治術(shù)。根據(jù)腫瘤部位、乳房大小等，距腫瘤邊緣處3 cm外選擇合適的切口形狀，采用常規(guī)手術(shù)方式分離乳腺及其深面胸大肌筋膜，對胸大肌間淋巴結(jié)和腋淋巴結(jié)進行清掃，同時清除腋靜脈周圍淋巴結(jié)、脂肪組織及同側(cè)肩胛下肌群的筋膜，無菌鹽水沖洗，負壓引流，加壓包扎。

1.2.2觀察組實施保乳手術(shù)。根據(jù)腫瘤病灶位置，行放射狀或沿乳暈弧形狀切口，在距腫瘤1～2 cm處邊緣切除瘤體。對切緣處進行快速冰凍病理組織學(xué)檢查，若結(jié)果為陽性則擴大切除范圍，直至病理學(xué)檢查結(jié)果為陰性，確保病灶被全部切除。于腋下順皮紋小切口，進行腋下淋巴結(jié)清除術(shù)，清掃完畢后，進行負壓引流，加壓包扎。

1.2.3術(shù)后常規(guī)放化療放療1次/d，5周/次，每次劑量2.0 Gy，全乳照射劑量50 Gy?；熯x擇CAF（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋氟脲嘧啶）方案或CMF（環(huán)磷酰胺＋甲氨蝶呤＋氟脲嘧啶）方案進行。

1.3觀察指標(biāo)[3]觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者術(shù)后3年生存率及局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測量表（FACT-B）對患者生活質(zhì)量進行評估。評估內(nèi)容主要包含患者社會、情感、功能、生理及乳腺癌特異因素等，總分144分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料用表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組手術(shù)出血量及術(shù)后住院時間均要明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間比較

表1　兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間比較　

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別　n　手術(shù)時間（min）　手術(shù)出血量（ml）　住院時間（d）對照組觀察組48 32 98.56±14.28 102.69±16.41 117.91±13.25 86.36±8.07*16.25±2.14 12.68±1.85*

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪結(jié)果比較兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同類型及程度的并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組局部復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（P＜0.05），但遠處轉(zhuǎn)移和3年生存率方面并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥、3年生存率、局部復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.3兩組術(shù)后第1年和第3年生活質(zhì)量評分觀察組患者術(shù)后第1年生活質(zhì)量為（104.52±9.84）分，術(shù)后第3年生活質(zhì)量為（128.68±11.97）分。對照組患者術(shù)后第1年生活質(zhì)量為（82.36±8.51）分，術(shù)后第3年生活質(zhì)量為（93.84±9.42）分。組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

隨著乳腺癌診療技術(shù)及患者觀念的不斷更新變化，經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)和擴大根治術(shù)在世界范圍內(nèi)已逐漸被改良根治術(shù)和保乳手術(shù)所取代。改良根治術(shù)創(chuàng)面大，且術(shù)后會直接影響作為女性第二性征乳房的美觀，給患者帶來的心理傷害較大。保乳手術(shù)近年來已成為臨床治療乳腺癌的主要備選方案之一，保乳手術(shù)既可有效切除病灶，保證臨床治療效果，又不會對患者乳房形態(tài)造成明顯變化，對患者形體美觀及生活質(zhì)量影響較小。

保乳手術(shù)治療早期乳腺癌應(yīng)符合幾個條件：（1）單發(fā)性腫瘤，且直徑小于3 cm；（2）腫瘤距乳頭、乳暈要大于3 cm；（3）腋窩未觸及腫大的淋巴結(jié)；（4）鉬靶檢查提示未出現(xiàn)癌灶中心起源及彌漫性或瘤外鈣化灶。相對改良根治術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)，保乳手術(shù)同樣可完整切除乳腺腫瘤，但并不需要大量切除非癌癥病灶乳房及乳腺組織。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥、遠處轉(zhuǎn)移及3年生存率方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種手術(shù)方式對早期乳腺癌臨床治療效果相似。但觀察組手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組，說明保乳手術(shù)在保證了手術(shù)效果的同時，減少了手術(shù)造成的機體損傷，降低了術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了住院時間。同時結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時間上并無明顯差異，可能與保乳手術(shù)切口類型、數(shù)量及手術(shù)操作視野相對受限等有關(guān)，同時因保乳手術(shù)在術(shù)中需進行快速病理組織學(xué)檢查，對手術(shù)時間也會造成一定影響。但比較兩組患者局部復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)組局部復(fù)發(fā)率要高于改良根治術(shù)，這可能與手術(shù)時病灶切除范圍有關(guān)。有研究指出，原發(fā)病灶手術(shù)切除不徹底是導(dǎo)致腫瘤局部復(fù)發(fā)的危險因素，70%～80%的局部復(fù)發(fā)病灶在原發(fā)病灶周圍[4]。這提示手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握腺體組織的切除范圍，手術(shù)除了要將病灶完全切除外，盡量對一定范圍內(nèi)的正常乳腺組織進行切除，以減少或避免局部復(fù)發(fā)。兩組患者均在術(shù)后根據(jù)情況選擇放化療等維持治療，通過綜合治療抑制乳腺癌細胞轉(zhuǎn)移，降低患者局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率或遠期死亡率。本研究結(jié)果提示，保乳手術(shù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于改良根治術(shù)組。有研究認為，改良后的乳腺癌根治手術(shù)雖然保留了胸大肌和胸小肌，但其手術(shù)切除的范圍仍然要大于保乳手術(shù)，對乳房形態(tài)造成明顯改變，患者滿意度降低，易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者生活質(zhì)量[2]。相反，保乳手術(shù)在有效切除病灶范圍的同時，能較好地保留女性乳房的美觀，對患者的生理功能、社會影響、情感職能及精神健康等負面影響較小，從而提升了患者的自信心，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，保乳手術(shù)和改良根治術(shù)對早期乳腺癌的臨床療效相近，但術(shù)中應(yīng)注意病灶切除范圍。保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時對患者術(shù)后乳房外形美觀影響較小，可有效提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值更高。

[1]張鈞.保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):110-111

[2]易瑛,蔣雪梅,雷海,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(7):638-641

[3]劉曉耕,王鵬,岳珂,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)51例的療效及預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2017,20(1):50-52

[4]黃臨凌.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的遠期療效對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(3):130-132