尼莫地平治療腦出血的臨床療效觀(guān)察

常波

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科　安陽(yáng)　455000）

腦出血是一類(lèi)非外傷性、原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，約占我國(guó)腦卒中患者比例的35%[1]，急性腦出血患者病死率最高可達(dá)40%。針對(duì)腦出血，臨床必須采取積極有效措施控制出血，以減少殘疾率及死亡率，幫助患者改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量[2]。本研究應(yīng)用尼莫地平治療110例腦出血患者，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1基本資料選取2013年1月～2016年6月在我院接受治療的110例腦出血患者，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組55例。觀(guān)察組男34例，女21例；平均年齡（63.2±6.3）歲；患者從發(fā)病到送入醫(yī)院時(shí)間最短為 2 h，最長(zhǎng)為 3 d，平均（1.5±0.6）d。對(duì)照組，男35例，女20例；平均年齡（64.5±6.1）歲；患者從發(fā)病到送入醫(yī)院時(shí)間最短為2 h，最長(zhǎng)為2 d，平均（1.3±0.3）d。兩組基本資料比較一致性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)頭部CT檢查確診為腦出血；原發(fā)性腦出血；出血位置處于腦葉、丘腦以及基底節(jié)區(qū)；出血量不超過(guò) 40 ml；MESS 評(píng)分為 16～38分；對(duì)本研究使用藥物不過(guò)敏。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)因腦血管畸形、抗凝藥物、腫瘤和腦外傷導(dǎo)致的繼發(fā)性腦出血；基底節(jié)出血量＞40 ml；血腫數(shù)量＞2個(gè)；MESS評(píng)分＜16分；伴有內(nèi)分泌、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患者。

1.3治療方法對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)治療，包括抗感染、降顱壓、脫水治療以及其他對(duì)癥支持治療。觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用尼莫地平治療：在500 ml生理鹽水中加入10 mg尼莫地平，靜脈滴注，滴

注速度保持在1 mg/h。治療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)輸液速度合理調(diào)節(jié)，將患者血壓水平穩(wěn)定在21～24/12～13 kPa，1 次 /d，1 個(gè)療程為 10 d。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損情況評(píng)價(jià)：選取神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表，包括眼球運(yùn)動(dòng)、面部肌力、意識(shí)程度、視野、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)等共11個(gè)項(xiàng)目，總得分最低0分，最高42分，得分越高，表示神經(jīng)功能越差?；救褐委熀蠡颊邲](méi)有病殘情況，神經(jīng)功能缺損結(jié)果與治療前比較下降超過(guò)90%；顯著進(jìn)步：治療后患者病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損結(jié)果與治療前比較下降46%～90%；進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損結(jié)果與治療前比較下降18%～45%；無(wú)變化：治療后神經(jīng)功能缺損結(jié)果與治療前比較下降不足18%；惡化：治療后神經(jīng)功能缺損結(jié)果與治療前比較出現(xiàn)升高；死亡。總有效率以基本痊愈率、顯著進(jìn)步率、進(jìn)步率之和計(jì)算。日常生活自理能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，量表中包含修飾、行走、如廁、轉(zhuǎn)移、洗澡、進(jìn)食、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、坐輪椅（無(wú)法行走情況下）10項(xiàng)內(nèi)容，百分制。自理能力分級(jí)：重度依賴(lài)≤40分，中度依賴(lài)為41～60分，輕度依賴(lài)為61～99分，無(wú)依賴(lài)為100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損情況比較治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損得分均有下降，觀(guān)察組下降幅度大于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后神經(jīng)功能缺損情況比較（分，

表1　兩組治療后神經(jīng)功能缺損情況比較（分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

分組　n　治療前　治療后觀(guān)察組對(duì)照組55 55 28.64±5.07 27.69±5.01 11.92±2.01*18.64±2.16

2.2臨床療效比較兩組均無(wú)死亡患者，觀(guān)察組惡化患者較對(duì)照組少3例。觀(guān)察組治療總有效率為89.09%，對(duì)照組治療總有效率為72.73%，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2　兩組療效比較[例（%）]

2.3日常生活自理能力比較觀(guān)察組治療后日常生活無(wú)依賴(lài)患者所占比重高于對(duì)照組，重度依賴(lài)患者所占比重低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3　兩組日常生活自理能力對(duì)比[例（%）]

3　討論

腦出血會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦水腫等高危病情，嚴(yán)重者病情惡化急劇，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。出血引起的血腫除了本身占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性損傷外，還可能造成周?chē)M織出現(xiàn)水腫及腦缺血等繼發(fā)性損害。

尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，能夠抑制鈣通道開(kāi)放，降低鈣離子內(nèi)流，對(duì)腦細(xì)胞自由基的形成發(fā)揮抑制作用。同時(shí)，尼莫地平可使血管平滑肌松弛，緩解血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，從而改善機(jī)體微循環(huán)，加快血腫吸收，縮小血腫體積的目的。該藥物可透過(guò)血腦屏障與受體結(jié)合，減少腦神經(jīng)細(xì)胞的鈣離子超載，減輕腦神經(jīng)的損傷程度。本研究中觀(guān)察組應(yīng)用尼莫地平治療后神經(jīng)功能缺損結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組；治療后觀(guān)察組總有效率89.09%，明顯高于對(duì)照組的72.73%；觀(guān)察組治療后日常生活無(wú)依賴(lài)患者占36.36%，明顯高于對(duì)照組的18.18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，尼莫地平能夠顯著改善患者的腦出血情況，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]王合作,王少君.尼莫地平聯(lián)合納洛酮在腦出血中的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(13):78-80

[2]焦文文,何小靜,劉曉斌,等.高血壓腦出血患者應(yīng)用尼莫地平對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1169-1171

[3]谷玉娟,陳雷.尼莫地平與苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓患者腦出血的療效觀(guān)察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(5):63-64