腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果及安全性分析

徐紅娟

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　登封　452470）

子宮肌瘤（Uterine Fibroids，UF）又稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生所致，嚴重影響女性身體健康[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，其對保留子宮的治療手段也更加青睞，傳統(tǒng)開腹手術雖可徹底清除腫瘤，但該方法對子宮損傷較大，術后妊娠成功率較低。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等特點被廣泛用于臨床。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月～2017年3月于我院婦科接受手術治療的65例UF患者為研究對象，隨機分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組年齡 23～38歲，平均年齡（34.8±3.5）歲；初產(chǎn) 25例，經(jīng)產(chǎn)7例；肌瘤體積34～103 cm3，平均體積（63.5±12.3）cm3；單發(fā)性肌瘤22例，多發(fā)性肌瘤10例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（35.0±3.5）歲；初產(chǎn)23例，經(jīng)產(chǎn)10例；肌瘤體積47～110 cm3，平均體積（64.1±11.9）cm3；單發(fā)性肌瘤 22 例，多發(fā)性肌瘤11例。兩組患者年齡、經(jīng)初產(chǎn)情況、肌瘤體積及類型等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入和排除標準[2]（1）納入標準：年齡為20～40歲的育齡女性；有保留子宮或者生育意愿訴求者；經(jīng)實驗室診斷確診為UF患者；患者均知情本次研究。（2）排除標準：合并精神疾病患者；凝血功能障礙者；伴有子宮頸惡性腫瘤者等。

1.3治療方法對所有患者實施血常規(guī)、心肺功能、凝血功能及B超等常規(guī)檢查，其中行B超檢查確認肌瘤的確切位置及大小。術前12 h禁水、禁食，并做灌腸處理，術前2 h將雙唑泰軟膏（國藥準字H10950296）與1%皮維碘（國藥準字H21023658）涂抹于患者陰道[3]。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，經(jīng)氣管插管麻醉，取膀胱截石位，消毒陰道及外陰，使用安爾碘涂抹消毒腹部，常規(guī)鋪巾。建立人工氣腹，于腹部做3點穿刺法，分別作為置鏡孔和操作孔，在腹腔鏡監(jiān)視下探查子宮肌瘤位置，使用雙極電凝腫瘤結節(jié)處漿膜層，然后剖開肌瘤壁充分顯露腫瘤組織，旋切法切除囊腫后取出，使用可吸收線縫合肌瘤腔。使用0.9%氯化鈉沖洗腹腔，再三檢查后確認無活動性出血，在創(chuàng)面外敷貼止血材料，依次縫合創(chuàng)口。對照組采用開腹手術治療，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，開腹后探查腫瘤位置，切開漿肌層后剔除囊腫組織，縫合腫瘤腔，使用0.9%氯化鈉沖洗腹腔后縫合。兩組患者術后均注射抗生素預防傷口感染。

1.4觀察指標 （1）術后3個月指導患者進行B超檢查，若檢查2次或2次以上均發(fā)現(xiàn)子宮腫瘤則記錄為腫瘤殘留，若術后3個月的B超檢查中均無腫瘤殘留，而半年后B超檢查顯示有肌瘤組織，則記錄為復發(fā)[4～5]。（2）觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組術后肌瘤殘留率比較隨訪3個月，觀察組肌瘤殘留率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組術后肌瘤殘留率比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3兩組復發(fā)率與妊娠率比較兩組妊娠率與復發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組復發(fā)率與妊娠率比較[例（%）]

3　討論

臨床資料顯示[6～7]，UF 的患病率為 20%～30%，隨著人們生活節(jié)奏的加快，環(huán)境污染問題日趨嚴重，UF的患病率也逐漸升高。從組織病變角度來看，UF是由平滑肌細胞病變發(fā)展而來，從遺傳學分析，UF是因為染色體易位、三體缺失所致，染色體易位會導致基因序列受阻，蛋白功能減弱，而三體則會增加基因數(shù)量，與此同時染色體缺失便會造成基因功能的缺失，對育齡女性的生育能力構成威脅，嚴重影響其身心健康[8]。因此，給予UF患者有效的治療手段成為臨床研究的重點。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的最終目的是切除腫瘤組織，保留患者的生育功能，適用于有生育訴求的育齡女性。患者采取該種手術方法應符合以下要求：（1）肌瘤位于漿膜下肌層；（2）腫瘤數(shù)量≤2個且所有囊腫直徑在6 cm以下；（3）單個腫瘤直徑小于10 cm。另外，若腫瘤瘤體超過10 cm，腫瘤數(shù)量在4個以上，子宮體積較大（一般以妊娠16周式體積作為對比標準）則不宜采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術[9]。由于手術操作難度較大，一旦肌瘤數(shù)量較多或者腫瘤體積過大，腹腔鏡術式的操作時間會較長，故該類情況下一般選擇開腹手術[10]。在手術治療時一定要把握患者手術指征，提升治療的安全性和有效性。

本研究結果顯示，隨訪3個月，觀察組肌瘤殘留率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組妊娠率與復發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明對子宮肌瘤患者治療采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，可減少肌瘤殘留率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。本次實驗未對兩組患者手術耗時、術后住院時間、術中出血量等指標進行分析，希望在之后的研究中增加相關治療的研究，為臨床治療的有效性提供參考。

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[3]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1853-1855

[4]王沅沅.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的近期臨床效果與安全性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(24):137-138

[5]賈紀云.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留復發(fā)及妊娠結局的對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(8):90-91

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[10]陳秀霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性研究[J].中外女性健康研究,2017,13(7):96,98