疏肝健脾散結(jié)湯合斑蝥膠囊對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后預(yù)后影響

韓永強(qiáng)　張柳

（1河南省鄲城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科　鄲城　477150；2河南省鄲城縣婦幼保健院康復(fù)科　鄲城　477150）

原發(fā)性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma，PHC）是由肝硬化、病毒性肝炎、化學(xué)致癌物質(zhì)等多種因素引起的一種惡性腫瘤。手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌的主要治療方案，但手術(shù)治療會(huì)大量切除肝組織，不利于術(shù)后肝功能的恢復(fù)，且臨床調(diào)查顯示術(shù)后患者5年生存率并不高[1]。隨著近些年治療技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療在原發(fā)性肝癌的臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，但介入治療仍會(huì)在一定程度上損傷患者免疫功能和肝功能，進(jìn)而影響生存期和生存質(zhì)量。中醫(yī)是我國重要的醫(yī)學(xué)財(cái)富，臨床研究顯示中醫(yī)治療在提高患者免疫力、抑制癌細(xì)胞生長、修復(fù)受損肝組織等方面具有獨(dú)特的療效[2]。本研究以我院收治的原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，觀察疏肝健脾散結(jié)湯聯(lián)合斑蝥膠囊對(duì)介入治療后原發(fā)性肝癌患者肝功能及生存率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年7月～2013年7月收治的原發(fā)性肝癌患者67例，在征得患者、家屬及我院倫理學(xué)會(huì)許可后，將其隨機(jī)分成A、B兩組。A組32例中男18例，女14例；年齡46～63歲，平均年齡（54.84±2.71）歲。B組35例中男20例，女15例；年齡 45～64歲，平均年齡（55.17±2.90）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為原發(fā)性肝癌，存在肝硬化或病毒性肝感染史、血清甲胎蛋白水平大于200 mg/L，中醫(yī)診斷為肝郁脾虛、氣滯血瘀型，治療方式為介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于75歲，存在嚴(yán)重心血管疾病，有肝癌手術(shù)治療史，預(yù)計(jì)生存期小于2個(gè)月，卡氏評(píng)分低于60分，對(duì)研究藥物過敏。

1.3治療方法兩組患者均使用復(fù)方斑蝥膠囊（國藥準(zhǔn)字Z52020238）治療，0.75 g/次，2次/d。B組患者加服疏肝健脾散結(jié)湯：黃芪20 g，白芍、焦神曲、茯苓各15 g，白花蛇舌草、香附、枳殼、川芎、川楝子、柴胡各12 g，陳皮、浙貝母各9 g，莪術(shù)、甘草各6 g。1劑/d，1 L水煎至250 ml，分早晚服下。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后血清甲胎蛋白（AFP）和肝功能（ALT、AST）水平，并對(duì)患者進(jìn)行為期三年的隨訪，統(tǒng)計(jì)半年、一年及三年生存率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0處理，其中定量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組AFP、ALT和AST水平比較兩組治療后AFP、ALT和AST水平均明顯降低，且B組低于A組（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組AFP、ALT和AST水平比較

表1　兩組AFP、ALT和AST水平比較

組別　n　AFP（mg/L）　ALT（U/L）　AST（U/L）治療前P治療后P A組B組32 32 A組B組32 32 312.43±27.45 316.50±24.92＞0.05 257.62±31.64 221.71±30.77＜0.05 121.71±10.43 120.64±9.53＞0.05 87.47±6.29 60.44±8.73＜0.05 104.59±8.31 103.98±7.65＞0.05 77.96±11.41 58.78±7.13＜0.05

2.2兩組生存率比較兩組半年期和一年期生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三年期生存率比較，B組（57.14%）高于A組（31.25%），差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2　兩組生存率比較例[例（%）]

3　討論

相對(duì)于傳統(tǒng)肝臟切除術(shù)無需開腹，創(chuàng)傷較小，且治療效果不亞于外科手術(shù)切除，但單次治療效果有限，需多次介入治療，反復(fù)介入治療會(huì)導(dǎo)致患者肝功能損傷、發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞下降、肝區(qū)疼痛等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[4]。隨著近些年中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)療法在提高腫瘤患者生存期、生存質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有較好的臨床效果。復(fù)方斑蝥膠囊是以斑蝥為主要成分，輔以人參、黃芪、莪術(shù)、山茱萸、甘草等多種藥物的中成藥，主藥效為破血消瘀、攻毒蝕瘡，被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、肺癌等惡性腫瘤的治療中[5]。疏肝健脾散結(jié)湯由黃芪、白芍、焦神曲、茯苓、白花蛇舌草、香附、枳殼、川芎、川楝子、柴胡、陳皮、浙貝母、莪術(shù)和甘草配伍而成，其中黃芪、柴胡為君藥，有補(bǔ)中、疏肝、益氣之效；茯苓、白花蛇舌草、香附、枳殼、川芎、川楝子、陳皮、浙貝母和莪術(shù)為臣藥，有解毒、活血祛瘀、斂陰止痛、疏肝益氣之效；配伍焦神曲、甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到提高免疫力，促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后AFP、ALT和AST水平均明顯降低，且B組低于A組（P＜0.05）；B組三年期生存率明顯高于A組。說明疏肝健脾散結(jié)湯聯(lián)合斑蝥膠囊對(duì)于改善原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者肝功能，提高生存率具有重要意義，值得臨床推廣。

[1]李兆元,寧四清,易鐵男,等.復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合化療及放療治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1250-1251

[2]楊小兵,龍順欽,吳萬垠,等.健脾理氣法治療原發(fā)性肝癌預(yù)后的單因素及多因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(2):162-166

[3]陳軍,陳典.復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(1):114-116

[4]張成佳,何仕誠,滕皋軍,等.TACE治療原發(fā)性肝癌對(duì)肝功能影響的相關(guān)因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(1):18-22

[5]王夏飛,王貴吉,裴迎新,等.FOLFOX6聯(lián)合復(fù)方斑蝥膠囊治療晚期原發(fā)性肝癌的效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,47(3):385-387

[6]李昊.疏肝健脾散結(jié)湯治療原發(fā)性肝癌臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(8):50-52