SET懸吊系統(tǒng)對痙攣型腦性癱瘓患兒核心肌群力量的影響

倪瑞杰

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科　河南鄭州　450052）

痙攣性偏癱是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進(jìn)行性損傷所引起的運(yùn)動和姿勢紊亂，以患側(cè)肌肉張力增高且肌力作用減弱、患側(cè)肌肉廢用性萎縮、姿勢和運(yùn)動間差異性非對稱等為表現(xiàn)，臨床治療方法較多，如作業(yè)療法、運(yùn)動訓(xùn)練、熏蒸等，但效果一般[1]。本研究對我院痙攣型腦性癱瘓患兒應(yīng)用SET懸吊系統(tǒng)治療。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年1月我院收治的300例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對象，以雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組150例。對照組男87例，女63例；年齡4～11歲，平均年齡（7.5±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男85例，女65例；年齡4～10歲，平均年齡（7.0±1.0）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[2]符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)GESEII發(fā)育量表測試，得出非功能區(qū)發(fā)育商≥70者；依從性好、配合度高和能理解簡單指令者；家長已簽署知情同意書者；主動加入研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并活動性癲癇、精神發(fā)育遲緩等疾病者；存在禁忌癥者，如關(guān)節(jié)急性損傷、心肺功能障礙和關(guān)節(jié)脫位等。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括作業(yè)療法（以改善肢體功能障礙和生活質(zhì)量為目標(biāo)，20 min/次，1次/d）、中頻治療（以增強(qiáng)肌肉力量和預(yù)防肌肉萎縮為主，20 min/次，1次/d）和運(yùn)動療法（以提高力量為主，0.5 h/次，1 次 /d）。

1.4.2實(shí)驗(yàn)組給予SET懸吊系統(tǒng)訓(xùn)練，具體操作如下：（1）懸吊震顫訓(xùn)練。在體位不定的情況下，依照肌肉走向作為懸吊點(diǎn)，根據(jù)肌緊張高、低程度分別提供輕柔震顫和增強(qiáng)震顫，達(dá)到放松和收縮肌肉的目的。（2）懸吊手支撐訓(xùn)練?；純哼x擇俯臥位，將吊帶套入患兒踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)上方，指導(dǎo)患兒保持雙手做支撐動作，而后升高懸吊點(diǎn)；懸吊高度越高或越低，則難度越大，難度最低是在與患兒平行的狀態(tài)。（3）懸吊搭橋訓(xùn)練。患兒取仰臥位，將吊帶套入患兒腘窩內(nèi)，形成屈曲樣，升高懸吊點(diǎn)，以患兒臀部離開地面即可，告知患兒雙下肢保持伸直狀態(tài)。（4）懸吊仰臥直腿抬高訓(xùn)練。取仰臥位，將吊帶套入一側(cè)下肢膝或踝部，懸吊升高約10 cm，同時另一側(cè)下肢抬高平齊且保持3 s后放下。（5）懸吊單腳站訓(xùn)練。取站立位，吊帶套入一側(cè)下肢腘窩，升高懸吊點(diǎn)，直至曲髖屈膝90°。（6）懸吊高跪訓(xùn)練。跪在滾筒上，雙上肢抓住吊帶，利用腹腰肌群作用提高骨盆穩(wěn)定性。（7）懸吊劃船訓(xùn)練。取高跪位，保持雙上肢自然下垂?fàn)顟B(tài)，同時抓住吊帶向前推去，在身體完全伸直時屈曲身體取高跪位。（8）懸吊鞋上站立起訓(xùn)練。Redcord套入懸吊鞋內(nèi)升至理想高度，指導(dǎo)患兒保持雙下肢站立在懸吊鞋上，保持身體處于平衡狀態(tài)。上述訓(xùn)練內(nèi)容無需全部完成，可以根據(jù)患兒的實(shí)際情況選取4個動作完成即可，0.5 h/次，1次/d，共做3個療程，即30 d為1個療程，在第1個療程結(jié)束后休息20 d，再繼續(xù)做第 2 個療程。注意：（3）和（4）的訓(xùn)練內(nèi)容可以根據(jù)患兒的具體運(yùn)動功能狀況進(jìn)行選擇。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的核心肌群力量的恢復(fù)情況（以粗大運(yùn)功功能評估量表進(jìn)行評估，共5個能區(qū)，即A、B、C、D、E區(qū)，分別表示臥位與翻身、坐、爬與跪、站立、走和跑與跳）[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組的核心肌群力量A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組的核心肌群力量A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)評分比較（分，

表1　兩組的核心肌群力量A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)評分比較（分，

組別　n　時間　A區(qū)　B區(qū)　C區(qū)　D區(qū)　E區(qū)對照組觀察組150 150治療前治療后治療前治療后t P 51.29±7.62 78.70±4.25 51.87±8.04 80.00±4.53 2.563 0.011 35.74±2.88 47.31±4.63 36.04±2.97 54.37±5.67 11.812 0.000 22.84±9.57 29.55±12.23 23.14±9.82 34.57±11.90 3.603 0.000 27.75±10.26 33.85±12.33 28.04±11.27 45.25±11.71 8.211 0.000 6.21±1.84 9.33±3.13 6.67±1.53 15.55±4.65 13.591 0.000

3　討論

腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，以運(yùn)動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)，多為痙攣型腦性癱瘓，大部分患兒合并肌張力增高和骨骼肌肉變形等癥狀，傳統(tǒng)康復(fù)治療難以達(dá)到良好的預(yù)期效果。曾有研究提出，跟腱延長術(shù)可以有效預(yù)防小腿三頭肌張力高所致的攣縮現(xiàn)象，但術(shù)后往往會伴有下肢疼痛和力量減弱等不良后果，需要再次接受手術(shù)治療[4]。因此，如何采取科學(xué)、合理和有效的康復(fù)訓(xùn)練方式提高痙攣性腦性癱瘓患兒預(yù)后顯得尤為重要。

SET懸吊訓(xùn)練是一種注重鍛煉運(yùn)動感覺和協(xié)調(diào)的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不定狀態(tài)下開展的個性化的運(yùn)動，通過針對性的刺激和松弛局部異常肌肉達(dá)到松解肌肉痙攣與增強(qiáng)肌肉原有能力的目的，最終增強(qiáng)患者的肌肉反饋和肌肉力量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的核心肌群力量A、B、C、D和E區(qū)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這充分地體現(xiàn)出SET懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)的臨床應(yīng)用優(yōu)越性，其作用原理是通過懸吊無重力和不穩(wěn)定鍛煉機(jī)制，使肌張力減弱，進(jìn)而進(jìn)行全面、系統(tǒng)的不平衡運(yùn)動，可以有效地向大腦激活提供較強(qiáng)的復(fù)合信號，最終實(shí)現(xiàn)松解全身痙攣狀態(tài)的目標(biāo)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度與肌力，重新構(gòu)建中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路。本研究中痙攣性腦性癱瘓患兒能主動參與整個運(yùn)動過程，并且能夠積極地完成各項(xiàng)運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)容。此外，該訓(xùn)練系統(tǒng)可以結(jié)合患兒的運(yùn)動功能水平制定具有針對性、個性化和全面的訓(xùn)練內(nèi)容，使患兒得到最佳的訓(xùn)練，如神經(jīng)發(fā)育療法、感覺綜合訓(xùn)練和引導(dǎo)教育等，均可以幫助患兒順利完成訓(xùn)練，減輕肌張力，增強(qiáng)核心肌群力量，維持有效的平衡協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患兒身心健康的成長。

綜上所述，SET懸吊系統(tǒng)不僅可以幫助痙攣型腦性癱瘓患兒以輕松愉悅的狀態(tài)完成訓(xùn)練內(nèi)容，提高核心肌群力量，增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性，還可以提升患兒的運(yùn)動協(xié)調(diào)能力和穩(wěn)定性，獲得良好的康復(fù)效果。

[1]朱振興,李烽,郭華云.核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒行走平衡能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(11):1584-1585

[2]解清云.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動功能的影響[D].青島:青島大學(xué),2014.16

[3]解清云,侯梅,趙建慧,等.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(6):528-532

[4]曲銘,林惠.核心肌群訓(xùn)練對20例痙攣型腦性癱瘓患兒下肢運(yùn)動功能的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(6):545-546