硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型子癇前期對(duì)分娩結(jié)局的影響

孫曉慧

（河南省省立醫(yī)院婦產(chǎn)科　鄭州　450000）

子癇前期是指妊娠20周后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，并伴有眼花、頭痛、嘔吐、上腹不適等癥狀?？蓢?yán)重影響圍產(chǎn)兒結(jié)局及母體健康，臨床治療以控制血壓、解除血管痙攣等為基礎(chǔ)，最大限度減少母體并發(fā)癥的發(fā)生，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局[1～2]。硫酸鎂作為抗驚厥藥物，使用過程中需嚴(yán)格把握指征、劑量和速度，稍有不慎即可導(dǎo)致鎂中毒[3]。拉貝洛爾是一種腎上腺受體阻滯劑，可選擇性拮抗α、β腎上腺素能受體，舒張外周血管，達(dá)到有效降壓的目的[4]。本研究旨在探討硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療早發(fā)型子癇前期對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2017年1月我院收治的134例早發(fā)型子癇前期妊娠孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各67例。觀察組年齡 26～40 歲，平均年齡（28.17±4.41）歲；孕次 1～3次，平均孕次（1.25±0.83）次；發(fā)病孕周 21～33周，平均發(fā)病孕周（25.53±1.22）周；經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦30例。對(duì)照組年齡27～40歲，平均年齡（27.89±4.59）歲；孕次 1～3 次，平均孕次（1.28±0.73）次；發(fā)病孕周 21～33周，平均發(fā)病孕周（25.61±1.17）周；經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦28例。兩組患者年齡、孕次、發(fā)病孕周等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。均為單胎妊娠，胎兒發(fā)育良好，入院時(shí)血壓均≥160/110 mm Hg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬均同意本次研究。排除伴有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、母嬰血型不合者，對(duì)研究用藥過敏者，胎兒發(fā)育不良或存在宮內(nèi)窘迫者。

1.2治療方法兩組孕婦入院后均臥床休息，給予低流量間斷吸氧，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)容及促進(jìn)胎兒肺成熟治療。對(duì)照組給予硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974）治療，首先將25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注，于5～15 min內(nèi)注射完畢，然后用60 ml硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液1 000 ml中靜脈滴注，速度控制在1 g/h，總量不可超過25 g/d。密切觀察孕婦膝腱反射、尿量（＞25 ml/h或＞600 ml/24 h）、呼吸（＞16次 /min）情況，病床旁備好葡萄糖酸鈣以便隨時(shí)解毒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸拉貝洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）聯(lián)合治療，根據(jù)孕婦病情調(diào)整用藥劑量，100～200 mg/次，飯后口服，2 次 /d，指導(dǎo)孕婦每次用藥結(jié)束后需臥床休息30 min，防止降壓過快，引起不良反應(yīng)。兩組患者均持續(xù)用藥至分娩前，用藥過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)母體血壓、尿蛋白、腎功能、心率、體溫、眼底及血常規(guī)等，定期進(jìn)行B超及胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒情況。若孕婦發(fā)生胎盤早剝、心力衰竭、胎兒發(fā)育異常、HELLP綜合征或病情加重等情況，應(yīng)及時(shí)終止妊娠[5]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組孕婦血壓、分娩孕周、并發(fā)癥及最終分娩結(jié)局等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血壓比較治療后，兩組孕婦收縮壓和舒張壓均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組血壓比較（mm Hg，

表1　兩組血壓比較（mm Hg，

注：與治療前比較，*P＜0.05。

舒張壓治療前　治療后對(duì)照組觀察組組別　n　收縮壓治療前　治療后67 67 t P 160.11±10.21 160.08±10.25 0.017＞0.05 138.71±9.62*130.12±8.76*5.404＜0.05 111.20±3.34 110.96±3.51 0.405＞0.05 87.32±2.82*82.46±2.61*10.353＜0.05

2.2兩組分娩孕周、分娩結(jié)局比較觀察組分娩孕周、新生兒體重、Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組剖宮產(chǎn)率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組分娩孕周、分娩結(jié)局比較

表2　兩組分娩孕周、分娩結(jié)局比較

組別　n　分娩孕周（周）剖宮產(chǎn)率（%）新生兒體重（kg）新生兒Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組t/χ2 P 67 67 32.59±2.45 37.26±2.69 10.506＜0.05 42（62.69）36（53.73）1.105＞0.05 2.42±0.36 3.05±0.40 9.582＜0.05 6.96±0.32 7.58±0.46 9.057＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

早發(fā)型子癇前期的典型病理特征是全身小動(dòng)脈痙攣，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿等，隨著病情的進(jìn)展，可累及全身多個(gè)器官，影響胎盤功能[6]。有研究顯示[7]，妊娠低于28周時(shí)胎盤成熟度較低，胎兒通過胎盤絨毛膜獲得的氧分少，使胎兒缺血缺氧、生長(zhǎng)受限，因而盡可能地延長(zhǎng)妊娠周期，促進(jìn)胎兒肺成熟度，可有效改善母嬰結(jié)局。硫酸鎂可抑制乙酰膽堿釋放，減少鈣離子，阻斷神經(jīng)、肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效預(yù)防子癇的發(fā)生。還可解除血管痙攣，改善孕婦及胎兒缺血缺氧狀態(tài)，但使用過程中劑量把握不準(zhǔn)，容易造成鎂中毒，且該藥綜合降壓作用不顯著，臨床上多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[8～9]。拉貝洛爾是水楊酰胺衍生物，可選擇性拮抗α1受體和非選擇性拮抗β受體，降低外周血管阻力，改善血流，減少腎損害，從而改善胎盤血運(yùn)，促進(jìn)胎兒成熟。還能抑制交感神經(jīng)興奮性，降低兒茶酚胺分泌，其降壓效果穩(wěn)定，且不影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，安全性較高[10～12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組孕婦收縮壓和舒張壓均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組分娩孕周、新生兒體重、Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組剖宮產(chǎn)率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明應(yīng)用硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期可有效降低孕婦血壓，改善預(yù)后與分娩結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[1]Abhari FR,Ghanbari AM,Farokhfar A,et al.Estimating Rate of Insulin Resistance in Patients with Preeclampsia Using HOMA-IR Index and Comparison with Nonpreeclampsia Pregnant Women[J].Biomed Research International,2014,2014(2):164-165

[2]孫菊英.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(31):5157-5159

[3]廖平英.硫酸鎂治療妊高癥患者70例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1031-1032

[4]李俊菲,鄒明英.拉貝洛爾對(duì)妊娠高血壓患者血壓臨床效果及分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(4):487-489

[5]彭燕,白洋,王璞,等.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(30):5274-5275

[6]張弘雎,王冬梅.子癇前期預(yù)測(cè)及治療的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(6):564-566,577

[7]李葆敏.早發(fā)型子癇前期期待治療對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):567-568

[8]譚劍平,郭仲杰,萬波,等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,31(5):652-656

[9]朱一麟,高雪梅,賀漪.硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療早發(fā)型子癇前期臨床療效[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(2):134-136

[10]文睿婷,黃琳,于芝穎,等.甲基多巴和拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(17):1710-1712

[11]陳洲芳.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(16):2231-2232

[12]Clark SM,Dunn HE,Hankins GD.A review of oral labetalol and nifedipine in mild to moderate hypertension in pregnancy[J].Seminars in Perinatology,2015,39(7):548-555