不同劑量瑞舒伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死短期預(yù)后

郭艷濤

（河南省平頂山市第四人民醫(yī)院內(nèi)科　平頂山　467000）

急性ST段抬高型心肌梗死屬動脈粥樣硬化性心血管疾病的極高危類型，主要由斑塊破裂引發(fā)血栓形成，引起冠狀動脈血管急性閉塞，造成急性心肌缺血性壞死[1～2]。目前臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后尚無特異性藥物，多予以擴冠、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物以降低心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后，但不同劑量他汀類藥物的臨床療效存在一定差異。本研究旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的影響。現(xiàn)報告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年12月～2016年12月我院收治的急性心肌梗死患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。觀察組男40例，女30例；年齡 48～73歲，平均年齡（61.7±1.8）歲。對照組男42例，女 28例；年齡 47～74歲，平均年齡（61.7±2.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均行急診冠狀動脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，術(shù)后接受常規(guī)冠心?、蚣夘A(yù)防治療，包括積極控制血脂、血壓、血糖水平及阿司匹林75～150 mg/d、波立維75 mg/d的雙重抗血小板聚集治療，根據(jù)病情酌情予以ACEI或ARB、β受體拮抗劑類藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予瑞舒伐他?。▏帨首諬20080240）5 mg/d治療，觀察組給予瑞舒伐他汀10 mg/d治療，均為1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月，隨訪6個月。

1.3觀察指標 （1）記錄兩組患者治療前后血脂指標，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）比較兩組患者治療期間與隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率及死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂指標比較治療前，兩組患者血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療1個月后，觀察組TC、LDL-C水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩組治療后HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1　兩組治療前后血脂指標比較（mmol/L，

表1　兩組治療前后血脂指標比較（mmol/L，

HDL-C治療前　治療1個月后對照組觀察組組別　n　TC治療前　治療1個月后LDL-C治療前　治療1個月后70 70 t P 5.72±0.52 5.74±0.54 0.223＞0.05 3.81±0.22 3.20±0.15 19.167＜0.05 3.38±0.26 3.42±0.25 0.928＞0.05 1.96±0.31 1.60±0.23 7.803＜0.05 2.36±0.21 2.38±0.25 0.513＞0.05 1.24±0.26 1.20±0.21 1.001＞0.05

2.2兩組心血管不良事件發(fā)生率及死亡率比較觀察組隨訪期死亡率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組治療期間及隨訪期心血管不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組心血管不良事件發(fā)生率及死亡率比較[例（%）]

3　討論

隨著我國人民生活水平提高及飲食習慣的變化，高血壓、高血脂等冠心病危險因素水平不斷也提高，冠心病發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的血管狹窄和血栓形成所致，急性ST段抬高型心肌梗死患者是動脈粥樣硬化性心血管疾病中的極高?；颊?，嚴重威脅患者的生命安全[3]。目前臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死主要采用PCI治療，但由于冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定性及炎癥反應(yīng)，易導致PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄和血栓形成發(fā)生率增加[4]。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效改善血脂水平、抑制炎癥反應(yīng)，在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)[5]，他汀類藥物治療心肌梗死時，將藥物劑量增加至患者的最大耐受量可顯著降低患者LDL-C水平，降低心血管不良事件的發(fā)生率，其治療總體安全性良好，獲益遠大于風險。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組TC、LDL-C水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組隨訪期死亡率低于對照組（P＜0.05）；兩組心血管不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明給予急性ST段抬高型心肌梗死患者10 mg/d瑞舒伐他汀治療，可有效提高降脂效果，降低死亡率，且不增加心血管事件發(fā)生率。綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用10 mg/d瑞舒伐他汀治療，其短期效果明顯優(yōu)于5 mg/d，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]袁維.瑞舒伐他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(21):61,64

[2]王丹丹,李秀,王蔓蔓,等.瑞舒伐他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的影響[J].天津醫(yī)藥,2017,45(3):314-317

[3]仇集,王玉霞,趙立坤.不同劑量瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療后血清炎癥因子和短期預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):23-25

[4]劉儉雄,李軍,張業(yè)明,等.瑞舒伐他汀鈣強化治療對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者預(yù)后的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2015,37(11):1328-1330

[5]張津津,夏云峰,劉潤梅,等.瑞舒伐他汀強化治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI手術(shù)預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(32):6266-6268