阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析

高懷強(qiáng)　宋曉娟

（1河南省偃師市中醫(yī)院心血管內(nèi)科　洛陽(yáng)　471900；2河南省偃師市疾病預(yù)防控制中心　洛陽(yáng)　471900）

不穩(wěn)定性心絞痛（Unstable Angina）是一種介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死間的中間臨床綜合征，是冠心病的急性心臟事件，其疼痛極為劇烈，一次發(fā)作時(shí)間很長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量即可誘發(fā)[1]。不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的幾率較大，約30%的患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，因此給予不穩(wěn)定性心絞痛患者積極有效的治療以預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生極為重要。目前臨床尚無(wú)治療心絞痛的特異性藥物，多通過(guò)擴(kuò)張血管、抗凝、調(diào)脂治療改善臨床癥狀，控制病情進(jìn)展[2]。本研究采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛，取得理想效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年6月我院收治的73例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組36例。對(duì)照組男21例，女 15例；年齡 56～74歲，平均年齡（63.1±3.6）歲；病程 0.2～2.0個(gè)月，平均病程（1.1±0.3）個(gè)月。觀察組男21例，女16例；年齡56～74歲，平均年齡（63.4±3.9）歲；病程 0.2～2.1個(gè)月，平均病程（1.2±0.4）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查、心電圖檢查確診，并自愿簽署知情同意書(shū)，排除伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷、惡性腫瘤、精神障礙及藥物過(guò)敏患者。

1.2治療方法兩組患者均給予調(diào)脂、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）治療，100 mg/次，1次/d，飯后服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000542），75 mg/次，1 次 /d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。（2）比較兩組患者臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間下降＞80%，靜息心電圖原缺血性ST段恢復(fù)正?；蚧厣?.1 mV；有效：心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間下降＞40%，ST段回升≥0.05～0.1 mV或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺≥50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

持續(xù)時(shí)間（min）治療前　治療后對(duì)照組觀察組組別　n　發(fā)作頻率（次/d）治療前　治療后36 37 3.7±0.7 3.8±0.6 2.1±0.5*1.2±0.6*#18.9±3.4 19.3±3.7 8.2±1.6*4.3±1.3*#

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)腹痛1例，消化道輕微出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36）；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，眩暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%（2/37）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂和血栓形成密切相關(guān)，易發(fā)展為急性心肌梗死，危及患者生命安全，故及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[3]。阿司匹林用于臨床已有百年歷史，其具有良好的抗血小板聚集作用，被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療。阿司匹林可通過(guò)與COX中的活性部位COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆乙酰化，導(dǎo)致COX失活，阻斷了花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2的途徑，從而抑制血小板聚集，但阿司匹林容易導(dǎo)致消化道反應(yīng)，增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。氯吡格雷也是一種血小板抑制劑，主要通過(guò)選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及阻斷ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，抑制血小板聚集[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛，有助于提高臨床療效，減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛，可提高抗血小板聚集效果，增強(qiáng)治療效果，改善臨床癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]其曼古力·熱合曼.波立維聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):190-191

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