心源性腦栓塞出血轉(zhuǎn)化危險因素及其對預(yù)后的影響

梁慧

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　焦作　454001）

心源性腦栓塞屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，是一種發(fā)病率較高的內(nèi)科急癥，栓子來源多以心房顫動為主[1～2]。而栓塞后出血轉(zhuǎn)化則是其發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化往往會增加治療的難度，對患者的健康威脅極大[3～4]。因此，及時了解栓塞后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生原因及其與患者預(yù)后之間的關(guān)系尤為重要。本研究為探討心源性腦栓塞出血轉(zhuǎn)化（HT）的臨床危險因素及其對預(yù)后的影響，選取我院收治的120例心房顫動并腦栓塞患者作為研究對象進(jìn)行相關(guān)研究?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年1月我院收治的120例心房顫動并腦栓塞患者作為研究對象，其中男62例，女58例，患者年齡42～82歲，平均年齡（65.9±4.2）歲；以患者頭顱CT檢查結(jié)果是否伴有顱內(nèi)出血癥狀為依據(jù)將其分為HT組63例與非HT組57例。HT組中男39例，女24例；年齡43～82歲，平均年齡（66.5±5.3）歲。非HT組中男37例，女 20例；年齡 42～81歲，平均年齡（66.8±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2研究方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，并對患者的年齡、腦卒中評分（NIHSS）、出血風(fēng)險評分系統(tǒng)（HAS-BLED）和梗死灶大小等進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析方式處理，所有檢驗均取雙側(cè)檢驗，以α=0.05為顯著性水平。

2　結(jié)果

2.1HT相關(guān)危險因素分析

2.1.1單因素分析以是否發(fā)生HT為因變量，以梗死灶大小、年齡、發(fā)病時NIHSS評分和HAS-BLED評分等為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，兩組的腦卒中評分（NIHSS）、HAS-BLED評分和梗死灶大小等相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　HT相關(guān)危險因素的單因素分析

表1　HT相關(guān)危險因素的單因素分析

組別　n　年齡　NIHSS評分（分）HAS-BLED評分（分）梗死灶大?。ɡ? cm　≥3 cm HT組非HT組t/χ2 P 63 57 66.5±5.3 66.8±5.9 0.293 0.385 16.5±2.8 13.4±2.0 6.913 0.000 2.9±0.5 2.4±0.4 6.008 0.000 44　19 54　3 12.38 0.001

2.1.2多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，NIHSS、HAS-BLED和梗死灶大小均為心源性腦栓塞出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。見表2。

表2　多因素Logistic回歸分析

2.2HAS-BLED評分與HT的關(guān)系分析以HAS-BLED評分為依據(jù)將所有患者分為低危組（＜3分）與高危組（≥3分），其中低危組52例患者中共有20例發(fā)生HT，發(fā)生率為38.5%；高危組68例患者中有43例發(fā)生HT，發(fā)生率為63.2%；高危組的HT發(fā)生率明顯高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3HT與預(yù)后之間的關(guān)系分析在發(fā)病時、發(fā)病后1個月和發(fā)病后3個月，HT組與非HT組患者的NIHSS評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且發(fā)病時，HT組與非HT組患者的改良Rankin量表（mRS）評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3　HT與預(yù)后之間的關(guān)系分析（分，

表3　HT與預(yù)后之間的關(guān)系分析（分，

mRS評分發(fā)病時　發(fā)病后　發(fā)病后1個月　3個月HT組非HT組組別時間　n NIHSS評分發(fā)病時　發(fā)病后　發(fā)病后1個月　3個月63 57 t P 16.2±3.0 12.5±2.5 7.297 0.000 12.2±2.9 10.1±2.0 4.571 0.000 9.3±1.2 7.2±1.0 10.353 0.000 5.0±0.5 4.6±0.6 3.980 0.000 4.1±0.5 3.9±0.9 1.523 0.065 3.7±0.6 3.5±0.8 1.558 0.061

3　討論

心源性腦栓塞屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病，心房顫動為栓子的主要來源[1]。腦栓塞后出血轉(zhuǎn)化則是其常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)3%～43.7%，極易增加臨床治療的難度[5～6]，臨床上必須予以充分的重視。因此，及時了解患者發(fā)生心源性腦栓塞的常見危險因素及其對預(yù)后的影響，并開展有效的措施進(jìn)行防治以改善患者的預(yù)后尤為重要[7]。

有研究顯示[8]，腦梗死后心源性腦栓塞出血轉(zhuǎn)化現(xiàn)象的發(fā)生與患者是否伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損和梗死部位等因素有關(guān)。本研究通過對我院收治的120例心房顫動并腦栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，單因素分析顯示，兩組腦卒中評分（NIHSS）、出血風(fēng)險評分（HAS-BLED）和梗死灶大小相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；多因素Logistic回歸分析顯示，NIHSS、HAS-BLED和梗死灶大小均為心源性腦栓塞出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。以HAS-BLED評分為依據(jù)進(jìn)行分組，高危組患者的HT發(fā)生率明顯高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在發(fā)病時、發(fā)病后1個月和發(fā)病后3個月，HT組與非HT組患者的NIHSS評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且發(fā)病時，HT組與非HT組患者的改良Rankin量表（mRS）評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。該結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果相符[9]。提示神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損和梗死灶較大是導(dǎo)致腦梗死后心源性腦栓塞出血轉(zhuǎn)化的重要危險因素。其原因主要是由于大面積腦梗死后患者多伴有腦水腫癥狀，極易壓迫周圍毛細(xì)血管，恢復(fù)再灌注時側(cè)支循環(huán)開放，進(jìn)而造成壞死血管破裂，使梗死灶內(nèi)發(fā)生點、片狀出血現(xiàn)象。因此，對于伴有大面積腦梗死者，無論患者是否出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，均需及時對患者進(jìn)行頭部CT或MRI復(fù)查，且應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝和溶栓等藥物進(jìn)行治療，盡可能地改善患者預(yù)后。

總而言之，導(dǎo)致心房顫動后腦栓塞患者發(fā)生心源性腦栓塞出血轉(zhuǎn)化的臨床危險因素較多，神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損、梗死灶較大和HAS-BLED評分較高等均是導(dǎo)致HT發(fā)生的常見危險因素；相對于非HT患者，HT患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較差。但本研究為回顧性分析，所選取樣本量較小，研究結(jié)果具有一定的局限性，臨床上仍需開展大樣本量和前瞻性的隨機(jī)對照研究，以更加深入地分析腦梗死HT的相關(guān)情況，為臨床診療提供更加可靠的依據(jù)。

[1]肖美娟,殷為勇,葉祖森,等.心源性腦栓塞和大動脈粥樣硬化性腦梗死患者自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(10):848-850

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