退黃湯聯(lián)合小兒推拿治療新生兒病理性黃疸療效觀察

溫建華　李建平

（1江西省寧都縣人民醫(yī)院　寧都　342800；2江西省寧都縣中醫(yī)院　寧都　342800）

實(shí)施“全面放開二孩”政策以來，出現(xiàn)了高齡產(chǎn)婦增多的現(xiàn)象，加上現(xiàn)代飲食、生活和環(huán)境的變化，新生兒黃疸的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。黃疸是鞏膜黃染，全身皮膚黃像橘色，小便色深如濃茶為主要癥狀。由于新生兒稚陰稚陽、氣血未充、臟腑嬌嫩，且生機(jī)旺盛，陰陽易偏勝偏衰，體內(nèi)膽紅素代謝平衡易被打破，出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃、拒奶和精神萎靡等癥狀，癥狀如果持續(xù)加重可引起膽紅素腦病，使患兒出現(xiàn)慢性永久性的臨床后遺癥如聽力損傷、影響或推遲智力發(fā)育、甚至死亡等[1]，所以，新生兒黃疸應(yīng)及時(shí)治療。本研究研究自擬黃疸退黃湯聯(lián)合小兒推拿治療新生兒病理性黃疸的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月～2017年6月寧都縣人民醫(yī)院和寧都縣中醫(yī)院收治的98例病理性新生兒黃疸作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間隨機(jī)分為A組35例、B組32例和C組31例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》和《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》（中醫(yī)辨證）中有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。A組均為寧都縣中醫(yī)院收治的住院患兒（僅中醫(yī)院具有專業(yè)小兒推拿醫(yī)師），其中男17例，女18例；經(jīng)皮測(cè)平均膽紅素為（285.12±47.12）μmol/L；平均胎齡（38.31±3.15）周；平均日齡（6.8±3.4）d。B組中男15例，女17例；經(jīng)皮測(cè)平均膽紅素為（279.47±46.82）μmol/L；平均胎齡（37.32±4.57）周；平均日齡（6.7±3.2）d。C組中女16例，男15例；經(jīng)皮測(cè)平均膽紅素為（281.40±42.12）μmol/L；平均胎齡（37.67±4.21）周；平均日齡（6.7±3.5）d。三組患兒的胎齡、日齡、性別和經(jīng)皮測(cè)平均膽紅素水平等相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)簽署知情同意書者；符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒病理性黃疸患兒。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)膽道阻塞或膽道先天畸形者；新生兒敗血癥患者；遺傳性肝病患者；患有嚴(yán)重新生兒先天性疾病者[3]。

1.4治療方法

1.4.1基礎(chǔ)治療三組患兒均給予相同的常規(guī)喂養(yǎng)和護(hù)理及西醫(yī)常規(guī)治療，包括補(bǔ)充能量、補(bǔ)液和腸道菌群、藍(lán)光照射等措施。C組僅給予基礎(chǔ)治療，連續(xù)治療1周，并監(jiān)測(cè)患兒的臨床癥狀和經(jīng)皮測(cè)膽紅素變化情況。

1.4.2A組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，服退黃湯辨證加減60 ml，分3次溫服，并聯(lián)合小兒推拿法進(jìn)行治療。退黃湯處方：蒼術(shù)3 g、厚樸3 g、陳皮2 g、虎刺4 g、茵陳 6 g、山梔子 3 g、茜草 4 g、地耳草 4 g、黨參 6 g、白術(shù) 6 g、神曲 4 g、北山楂 4 g、炒麥芽 6 g、車前草6 g。肢冷寒盛者加桂枝6 g、制附片3 g；大便稀溏者加煨益智仁6 g、山藥6 g；面目晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，舌質(zhì)紫暗者加川芎6 g、紅花3 g、丹參6 g；發(fā)熱、煩躁者加板藍(lán)根5 g、敗醬草5 g、柴胡6 g。小兒推拿法：通過摩腹、推下七節(jié)、揉中脘、天河水、清補(bǔ)脾、平肝、外勞宮各200～300次，推拿按摩2次/d。推拿注意事項(xiàng)：推拿中力量要輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)；小兒肌膚柔嫩，在推拿時(shí)應(yīng)蘸爽膚粉或滑石粉、蜂蜜、麻油、甘油等綠色無害介質(zhì)，以增強(qiáng)功效、潤滑皮膚，避免患兒皮膚破損。連續(xù)治療1周，并監(jiān)測(cè)患兒的臨床癥狀和經(jīng)皮測(cè)膽紅素變化情況。

1.4.3B組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，服用自擬黃疸退黃湯辨證加減60 ml，分3次溫服。連續(xù)治療1周，并監(jiān)測(cè)患兒的臨床癥狀和經(jīng)皮測(cè)膽紅素變化情況。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒治療后的臨床癥狀和經(jīng)皮測(cè)膽紅素變化情況評(píng)價(jià)三組的治療效果。治愈：膚黃、目黃消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素＜80 μmol/L；有效：膚黃、目黃消退明顯，經(jīng)皮測(cè)膽紅素80～120 μmol/L，仍有輕微膚黃、目黃；未愈：膚黃、目黃消退不明顯，經(jīng)皮測(cè)膽紅素下降不明顯[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者的臨床療效比較A組的總有效率為91.42%，大于B組的90.62%和C組的83.87%，A組與B組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組和B組與C組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1　三組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2三組患者的經(jīng)皮測(cè)膽紅素和黃疸消退時(shí)間比較治療后，A組患兒的經(jīng)皮測(cè)膽紅素下降值高于B組和C組，B組高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組的黃疸消退時(shí)間短于B、C組，B組短于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　三組患者的經(jīng)皮測(cè)膽紅素和黃疸消退時(shí)間比較

表2　三組患者的經(jīng)皮測(cè)膽紅素和黃疸消退時(shí)間比較

清總膽紅素（μmol/L）有效　未愈　黃疸消退時(shí)間（d）A組B組C組35 32 31 22.5±14.27 23.42±9.67 28.42±9.67 68.78±15.63 70.26±23.45 80.42±18.67 283.12±46.12 281.47±47.26 283.42±36.45 4.0±1.29 5.0±1.05 6.5±1.05

2.3不良反應(yīng)三組患者在治療過程中和治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)都未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)。

3　討論

新生兒易被癘氣、毒疫、六淫侵犯或他病之邪竄入，邪以濕氣為主，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蓄或寒濕困阻肝膽，肝膽疏泄不暢，膽汁瘀積而出現(xiàn)黃疸；小兒脾胃運(yùn)化功能未成熟，食滯不化釀成濕熱而發(fā)黃疸；孕母不注飲食，喜食辛辣，素有濕熱邪毒，邪傳于胎兒而至黃疸病，小兒出生后即身目發(fā)黃且往往持續(xù)加重[4～5]。約55%～65%的足月兒和＞65%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸，為新生兒常見病。

中藥黃疸退黃湯，方中蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，為消除脾胃濕滯痞滿之要藥；陳皮、虎刺以助脾運(yùn)；茵陳、山梔子清熱利濕泄下；茜草、地耳草清熱解毒；神曲、北山楂、炒麥芽消食和中化積；黨參、白術(shù)健脾益氣；車前草利濕清熱退黃，導(dǎo)濕邪從小便而出[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，退黃湯中所含蒼術(shù)等揮發(fā)油具有一定促進(jìn)胃腸排空的作用，退黃湯中還含有多種多糖、環(huán)烯醚萜、黃酮、有機(jī)酸酯和各種微量元素，對(duì)肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用[7]。

小兒推拿源遠(yuǎn)流長，需要豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過辨證選定穴位或部位按摩，用手法產(chǎn)生物理刺激，可以激發(fā)小兒的機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力，有效調(diào)理臟腑功能，增強(qiáng)抵抗力，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。通過摩腹、推下七節(jié)、揉中脘、天河水、清補(bǔ)脾、平肝、外勞宮，可清熱利濕。揉中脘可以溫中健脾化濕作用；揉清補(bǔ)脾可以激發(fā)脾胃功能、清化濕熱，平肝疏肝利膽退黃；推天河水可以使?jié)駸釓男”闩懦?；推外勞宮，中脘可溫中健脾；推下七節(jié)可導(dǎo)滯通腑。通過推拿手法，可增強(qiáng)胃腸道消化，促進(jìn)胃排空、腸道蠕動(dòng)，加快新生兒第一次胎糞排出，增加每天排便次數(shù)，減少糞便在腸內(nèi)的停留與積聚，從而降低膽紅素的腸肝循環(huán)[8]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合（自擬退黃湯辨證加減聯(lián)合小兒推拿及常規(guī)西醫(yī)療法）治療新生兒病理性黃疸的臨床療效可靠，優(yōu)于僅采用西醫(yī)常規(guī)方法治療的效果。說明中醫(yī)中藥在新生兒病理性黃疸的綜合治療中有一定的優(yōu)勢(shì)。

[1]汪受傳.中國兒科學(xué)[M]北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004.51

[2]金漢珍,黃得珉,官希吉.實(shí)用兒科學(xué)[M].第 3 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.264-277

[3]吳曉靜.清肝利膽口服液聯(lián)合媽咪愛治療新生兒病理性黃疸78例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(3):233-234

[4]詹勝明.綜合治療新生兒病理性黃疸166例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(3):225-227

[5]張奇文,朱錦善.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016.365-369

[6]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004.163-164,254-255,303-304

[7]牧丹,蘇日那,格根塔娜,等.梔子的化學(xué)成分與藥理作用研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(1):34-36

[8]劉鄧浩,李蔚江,王錚,等.單氏小兒推拿促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒胎便排泄的臨床觀察[J].中國生育健康雜志,2014,25(1):26-29