經(jīng)尿道保留尿道前壁前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生55例

滕金勇　張躍堂

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院泌尿外科　臨潁　462600）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見疾病，多發(fā)于中老年男性。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection Of The Prostate，TURP）是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但術(shù)中失血量較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，經(jīng)尿道保留尿道前壁前列腺剜除術(shù)（Transurethral Ventral Preserving Enucleation Of The Prostate，TUVPEP）治療BPH成為臨床討論的熱點(diǎn)。本研究旨在探討TUVPEP治療BPH的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月～2017年6月我院收治的BPH患者110例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各55例。研究組年齡52～71歲、平均年齡（63.75±7.81）歲，前列腺體積 39～100 cm3、平均體積（62.35±10.28）cm3；對(duì)照組年齡 53～75 歲、平均年齡（64.29±8.13）歲，前列腺體積 41～104 cm3、平均體積（63.51±11.47）cm3。兩組患者年齡及前列腺體積比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、穿刺活檢、直腸指診等檢查確診為BPH；PVR≥60 ml、Qmax≤10 ml/s；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重尿路感染者；前列腺癌變者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；依從性差者。

1.3手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組行常規(guī)TURP治療。設(shè)備選用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)的等離子電切系統(tǒng)，行連續(xù)硬膜外麻醉；逐步切開前列腺中葉、側(cè)葉，深度至外科包膜處，切割精阜周邊腺體，修整精阜與膀胱頸周圍活瓣樣腺體殘留，確定創(chuàng)面無(wú)出血后取出腺體碎片組織，送檢；術(shù)后在導(dǎo)尿管中留置導(dǎo)尿管球囊，注水使球囊壓力增大，壓迫膀胱，固定后實(shí)施導(dǎo)尿，沖洗膀胱，術(shù)畢。

1.3.2研究組行TUVPEP治療。麻醉方式同對(duì)照組，電切5～7點(diǎn)位中葉前列腺組織，至精阜上端約10 mm處，于膀胱頸1點(diǎn)位及11點(diǎn)位電切2條縱溝，深度至外科包膜；用電切鏡鞘尖端鈍性推擠精阜上端后右側(cè)尿道黏膜，置入外科包膜與增生前列腺間隙，剝離前列腺右側(cè)葉，離斷7點(diǎn)位與11點(diǎn)位2條縱溝和外科包膜間前列腺峽部組織，同時(shí)離斷掀起的膀胱頸和前列腺右側(cè)葉，將其推進(jìn)膀胱腔，給予止血處理；完全止血后同法切除前列腺左側(cè)葉和中葉；修整前列腺窩及膀胱頸殘留增生組織，再次行止血處理，將前列腺組織徹底粉碎并清除；擱置三腔氣囊尿管，持續(xù)沖洗膀胱，術(shù)畢。

1.4觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間）。（2）記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月術(shù)前殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。（3）采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的前列腺癥狀，分值越低癥狀越輕；采用性功能評(píng)分表（IIEF-5）評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月性功能，分值越高越好。（4）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100）評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

表1　兩組手術(shù)情況比較

組別　n　術(shù)中出血量（ml）　手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）　導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）　膀胱沖洗時(shí)長(zhǎng)（d）　住院時(shí)長(zhǎng)（d）研究組對(duì)照組55 55 t P 125.73±19.48 161.59±20.77 9.339 0.000 56.87±11.34 67.32±11.65 4.767 0.000 3.46±1.27 4.85±1.49 5.265 0.000 1.84±0.54 2.13±0.51 2.896 0.005 3.85±1.36 5.73±1.42 7.091 0.000

2.2兩組手術(shù)前后尿道功能比較術(shù)前兩組患者IPSS 評(píng)分、PVR、Qmax比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后3個(gè)月研究組IPSS評(píng)分、PVR均低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組手術(shù)前后尿道功能比較

表2　兩組手術(shù)前后尿道功能比較

組別nIPSS（分）PVR（ml）Qmax（ml/s）研究組對(duì)照組55 55 t P月　研究組對(duì)照組55 55 t P 24.64±4.71 24.85±7.68 0.173 0.863 8.49±4.36 11.87±5.12 3.728 0.000 105.38±25.72 104.16±26.23 0.246 0.806 63.87±9.16 73.40±10.23 5.147 0.000 6.75±1.68 6.54±1.57 0.677 0.500 19.75±7.33 14.62±5.46 4.163 0.000

2.3兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較術(shù)前兩組WHOQOL-100及IIEF-5評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后 3個(gè)月研究組 WHOQOL-100及IIEF-5評(píng)分均顯著高于對(duì)照組P＜0.05。見表3。

表3　兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（分，

表3　兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（分，

IIEF-5治療前　術(shù)后3個(gè)月n　WHOQOL-100治療前　術(shù)后3個(gè)月55 55 17.33±1.97 16.85±2.26 1.187 0.238 24.21±2.25 22.16±1.88 5.185 0.000 52.64±7.98 53.11±8.16 0.305 0.761 83.33±8.27 73.54±7.69 6.410 0.000

3　討論

BPH是造成中老年男性排尿困難的常見疾病，其病理學(xué)特征為前列腺肥大，可引起尿潴留、腎功能減弱等，嚴(yán)重影響患者尿道功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)已成為BPH的主要治療方式，具有較高的臨床價(jià)值[2]。TURP被視為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后易出現(xiàn)血尿、排尿刺激、尿失禁等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21%，二次手術(shù)率為6%[3～4]。TUVPEP是在TURP基礎(chǔ)上又一創(chuàng)新性手術(shù)方式，結(jié)合了經(jīng)尿道手術(shù)和開放性手術(shù)的特點(diǎn)，可在直視下控制剝離機(jī)械推剝前列腺，層面正確且清晰，同時(shí)止血針對(duì)性更明顯，可有效減少止血面積，最大程度降低熱損傷程度及瘢痕形成[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月研究組IPSS評(píng)分、PVR 均低于對(duì)照組，Qmax、WHOQOL-100 及IIEF-5評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明BPH患者應(yīng)用TUVPEP治療，可顯著降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，促使患者術(shù)后機(jī)體功能早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。其原因可能在于：（1）TURP過程中需不斷進(jìn)行止血處理以保證術(shù)野清晰，不僅增加手術(shù)用時(shí)，對(duì)患者的損傷程度也更大，TUVPEP采用鈍性推剝法，能夠有效減少術(shù)中出血，縮短處理創(chuàng)面用時(shí)[6]；TUVPEP術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間沖洗膀胱，有利于加快患者康復(fù)進(jìn)程[7]；TUVPEP可最大程度避免尿道外括約肌損傷，減輕患者尿道功能損傷，有效促進(jìn)患者術(shù)后尿道功能及性功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，BPH患者應(yīng)用TUVPEP治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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