腰硬聯(lián)合麻醉和全麻用于髖關節(jié)置換術的臨床療效觀察

翟鋒　劉芳

（河南省洛陽市宜陽縣中醫(yī)院麻醉科　洛陽　471600）

目前，采用全髖關節(jié)置換術治療部分股骨頸骨折及髖關節(jié)晚期疾病的方法在臨床上已被廣泛應用。老年患者由于機體生理機能降低，常伴隨神經、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，進行全髖關節(jié)置換術時耐受手術和麻醉的能力降低，大量出血及手術創(chuàng)傷而造成術中并發(fā)癥的發(fā)生率升高，因而手術時選擇恰當?shù)穆樽矸绞椒浅Ｖ匾猍1]。良好的麻醉效果是手術成功的保障，是減輕患者痛苦的關鍵。目前臨床應用于髖關節(jié)疾病治療的麻醉方法有兩種：全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。全身麻醉存在麻醉效果不樂觀、誘導用時較長、蘇醒期誘導期心血管波動大、肺部并發(fā)癥較多等缺點[2]。腰硬麻醉是將腰麻與硬膜外麻醉有機結合，具有起效快、能夠完全讓肌肉松弛的特點。而且依照手術時間的需要，可利用其他藥物注射，使麻醉時間延長，術后鎮(zhèn)痛效果令人滿意。本研究選取我院行髖關節(jié)置換手術患者86例，觀察手術中使用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的安全性與臨床麻醉效果?，F(xiàn)將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年12月～2016年12月在我院行髖關節(jié)置換術的患者86例作為研究對象。全部對象經CT及X線片檢查證實有行髖關節(jié)置換手術指征，患者意識清晰，無精神或神經系統(tǒng)疾??；排除嚴重的心、肝、腎功能不全者。其中男48例，女38例；年齡40～86歲。將86例患者隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡40～84歲；骨性關節(jié)炎13例，股骨頭無菌性壞死9例，股骨頸骨折12例，粗隆間骨折9例。對照組男24例，女19例；年齡42～86歲；骨性關節(jié)炎12例，股骨頭無菌性壞死10例，股骨頸骨折13例，粗隆間骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法全部患者均經術前常規(guī)檢查，有高血壓者給予降壓處理，糖尿病患者予控制血糖處理等。所有患者均排除全麻及椎管內麻醉禁忌證，行髖關節(jié)置換術。

1.2.1觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉患者進入手術室后，給予呼吸、心電、血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通道。給予0.01 mg/kg的阿托品減少呼吸道分泌物，給予咪唑安定2 mg鎮(zhèn)靜。患者取左側臥位，以第2腰椎及第3腰椎之間的椎間隙為穿刺點，硬膜外穿刺成功后，把腰穿針放入硬膜外針里面，有無色透明腦脊液流出后，注入7.5～10 mg的布比卡因1～1.3 ml后抽出腰穿針，在硬膜外留置導管3 cm，須3 min內完成。然后患者取平臥位，依照患者的麻醉效果在硬膜外追加藥物劑量。術后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2對照組采用全身麻醉術前準備與觀察組的治療方案相同。麻醉方法：面罩去氮給氧，采用誘導氣管插管全麻。給予昂丹司瓊0.1 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，阿曲庫胺 0.5 mg/kg，依托咪酯 0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg進行誘導全麻。3 min后進行氣管插管，然后調節(jié)呼吸參數(shù)：VT 8 ml/kg，f 12次/min。麻醉維持丙泊酚加芬太尼微量泵持續(xù)泵入（丙泊酚∶芬太尼＝200 mg∶0.1 mg），速度以異丙酚計算，V＝4～8 mg/（kg·h），持續(xù)靜注阿曲庫銨。

1.3評價指標[3]（1）血流動力學，包括麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮時（T3）和拔管時（T4）的心率（HR）、收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）變化。（2）鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分工具（VAS）評估鎮(zhèn)痛，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；5～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。（3）麻醉相關的不良反應主要包括疼痛、血壓下降、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血流動力學比較兩組患者的SPB、DPB、HR在T0時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組 T1、T2、T3、T4時的 HR、SPB、DPB 均明顯高于觀察組（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組患者血流動力學比較

表1　兩組患者血流動力學比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　指標　T0　T1　T2　T3　T4對照組43觀察組43 HR（次 /min）SPB（mm Hg）DPB（mm Hg）HR（次 /min）SPB（mm Hg）DPB（mm Hg）75.5±4.3 120.0±18.0 76.8±12.7 81.9±4.0 126.0±19.5 79.5±7.8 78.2±4.1 1180.±12.3 73.8±9.5 73.6±3.6*‘112.0±10.4*68.5±6.6*85.8±2.3 113.0±15.6 69.9±13.6 75.9±6.3*107.0±12.3*66.8±11.1*86.2±5.0 110.0±13.5 66.3±11.8 79.0±5.4*98.4±14.9*63.4±13.8*90.2±4.4 104.0±14.8 69.4±13.7 79.8±5.5*95.8±16.6*66.8±12.9*

2.2兩組阻滯完全時間、麻醉療效、麻醉用藥量及感覺阻滯起效時間比較對照組阻滯完全時間、麻醉療效、麻醉藥劑量及感覺阻滯起效時間均顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組麻醉效果、感覺阻滯完全時間、阻滯起效時間及麻醉用藥量比較

表2　兩組麻醉效果、感覺阻滯完全時間、阻滯起效時間及麻醉用藥量比較

注：與對照組相比，*P＜0.05。

麻醉療效[例（%）]觀察組對照組組別　n　麻醉用藥量（mg）起效時間（s）阻滯完全時間（min）43 43 14.5±3.7*138.2±21.8 45.9±15.2*243.3±34.6 14.9±2.7*23.5±5.8 39（90.7）*33（76.7）

2.3兩組術后不良反應比較對照組術后鎮(zhèn)痛效果明顯低于觀察組。兩組不良反應對比，觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術后不良反應比較[例（%）]

3　討論

隨著人口老齡化的加速，老年患者越來越多。老年患者因身體素質低，常發(fā)生各種骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病[4]?；俭y關節(jié)疾病的老年人機體功能逐漸衰退，由于髖關節(jié)的疼痛、活動不便，長期臥床不起，容易造成老年患者的機體功能進一步下降，導致褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活水平，威脅老年人的生命安全[2]?；谶@些原因，髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術是治療老年人各種髖關節(jié)疾病的首選方法。該技術是利用人造髖關節(jié)把全部或部分髖關節(jié)置換掉，重新修復和改善骨關節(jié)的運動功能。髖關節(jié)置換術缺點是創(chuàng)傷大、出血量多，而且術中和術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了減少手術風險，減輕患者痛苦，促進髖關節(jié)功能盡早恢復，選擇良好的麻醉方式是保證手術順利進行的關鍵。

臨床上較常使用的麻醉方法有全麻和腰硬聯(lián)合麻醉，應用較為廣泛的是氣管內全麻。全麻由于結束后蘇醒時段長，對患者恢復不利，再加上氣管插管對喉頭刺激等，容易引起血流動力學的波動[3]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種椎管內阻滯技術，具有脊麻及硬膜外麻醉的優(yōu)點，它起效快、沮滯完善、用藥量少、肌松充分，鎮(zhèn)痛效果好，能靈活增加麻醉平面和延長麻醉時間，目前在下腹部和下肢手術中也被廣泛應用。另外，腰硬聯(lián)合麻醉對原有高血壓、冠心病患者的心血管有一定保護作用，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較輕。腰硬聯(lián)合麻醉可促進手術質量的提高，減輕麻醉醫(yī)師的負擔[5]。

本次研究結果顯示兩組患者的SPB、DPB、HR在T0時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組在T1、T2、T3、T4時的 HR、SPB、DPB 均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的麻醉用藥劑量、患者的感覺阻滯起效、阻滯完全時間以及麻醉的效果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，兩組不良反應對比，觀察組明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，髖關節(jié)置換術采用腰硬聯(lián)合麻醉療效顯著，該麻醉方式起效時間快，患者血流動力學穩(wěn)定，術后不良反應少，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]秦樹國,趙明,周穎,等.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年全髖關節(jié)置換術術后麻醉恢復的的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1395-1397

[2]陳艷,樓飛剛.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中的應用對比[J].中國醫(yī)刊,2014,49(2):87-89

[3]尹青梅,呂建輝.全麻與腰硬麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(24):3784-3786

[4]彭程.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2017,30(8):1177-1178

[5]徐俊峰,林梅,謝穎祥,等.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節(jié)置換術患者術后麻醉恢期效果對比[J].中國老年學雜志,2014,34(19):5461-5463