重癥急性胰腺炎早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效觀察

胡雪麗

（河南省開封市中醫(yī)院　開封　475099）

重癥急性胰腺炎是發(fā)病率較高的一種急腹癥，常見癥狀有發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹脹以及腹痛等，具有復雜的發(fā)病機制，與諸多因素如膽道疾病、酗酒、暴飲暴食以及手術(shù)損傷等有關(guān)，如果治療不及時，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，加重患者病情[1]。通常情況下，重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后，機體分解快、代謝水平高，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，所以營養(yǎng)支持尤為重要。本研究旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料將2015年8月～2016年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者66例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組33例。對照組女13例，男20例；年齡 28～69歲，平均（47.42±10.44）歲。觀察組女12例，男21例；年齡29～70歲，平均（47.51±10.36）歲；兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組標準納入標準：符合重癥急性胰腺炎的診斷標準；患者及其家屬同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：不愿意參與研究者；合并嚴重心肝腎功能病變者；嚴重精神異?；蛞庾R障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時給予全胃腸外營養(yǎng)支持，能量提供以葡萄糖和20%的脂肪乳為主，氮源為8.5%的復方氨基酸，總能量為每日25～30 kcal/kg，氮熱比為 1∶（150～200），葡萄糖與胰島素之比為（4～6）g∶1單位。

1.3.2觀察組給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)。首先在胃鏡直視下放置空腸營養(yǎng)管，經(jīng)X線確認后固定；置管后第1天經(jīng)營養(yǎng)管緩慢泵入生理鹽水50 g/L，若患者沒有出現(xiàn)明顯的不適，逐步由氨基酸、水解蛋白制劑向營養(yǎng)液（百普力）過度，泵入速度由25～50 ml/h開始，以25 ml/h遞增，3～7 d后根據(jù)患者情況拔管，口服進食。

1.4觀察指標經(jīng)過7 d治療后，觀察以下指標：（1）臨床療效；（2）營養(yǎng)指標改善情況，包括體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白以及淋巴細胞計數(shù)等；（3）臨床指標，包括住院費用、住院時間以及腹痛緩解時間等。

1.5療效判定標準治愈：經(jīng)CT檢查，胰腺形態(tài)恢復正常，經(jīng)實驗室檢查，營養(yǎng)指標恢復正常，且血清鈣水平＞2.12 mmol/L；有效：經(jīng)CT檢查，可見胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改善明顯，且經(jīng)實驗室檢查，營養(yǎng)指標有所改善；無效：病情無變化。

1.6統(tǒng)計學分析采用SPSS14.5軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料行以表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組營養(yǎng)指標比較治療前，兩組營養(yǎng)指標對比無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組各營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組營養(yǎng)指標比較

表2　兩組營養(yǎng)指標比較

淋巴細胞計數(shù)（%）治療前　治療后對照組觀察組組別　n　體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前　治療后白蛋白（g/L）治療前　治療后血清前白蛋白（g/L）治療前　治療后血紅蛋白（g/L）治療前　治療后33 33 t P 45.2±4.1 45.3±4.2 0.722＞0.05 50.1±3.9 59.7±3.8 8.173＜0.05 34.4±6.1 34.1±6.2 0.088＞0.05 35.5±6.3 39.8±6.4 6.324＜0.05 0.24±0.04 0.23±0.03 1.274＞0.05 0.29±0.06 0.35±0.07 5.835＜0.05 80.41±7.22 81.36±7.45 1.872＞0.05 92.6±5.5 115.3±4.8 5.441＜0.05 15.4±4.6 15.7±5.2 0.912＞0.05 22.1±5.5 36.3±3.6 11.082＜0.05

2.3兩組臨床指標比較觀察組住院費用、腹痛緩解時間以及住院時間均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組臨床指標比較

表3　兩組臨床指標比較

組別　n　住院費用（萬元）　住院時間（d）　腹痛緩解時間（d）對照組觀察組33 33 t P 5.33±2.12 3.24±1.09 5.036＜0.05 24.09±3.21 18.12±3.44 7.288＜0.05 12.98±3.22 9.14±2.72 5.233＜0.05

3　討論

重癥急性胰腺炎為臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者身體健康和正常生活[2]。合理的營養(yǎng)支持方案是提高重癥急性胰腺炎救治成功的重要部分，可有效糾正機體負氮平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)是比較常見的營養(yǎng)支持方法。全胃腸外營養(yǎng)為重癥急性胰腺炎的首選治療方法，尤其是在急性胰腺炎早期，患者禁食可減少胰腺刺激，保證高代謝狀態(tài)下患者對能量和熱量的需求，糾正機體營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高免疫功能，且靜脈補充營養(yǎng)，患者的接受程度較鼻飼管等腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式高[3～4]。雖然腸外營養(yǎng)支持療法具有一定的療效，但是長時間運用，容易出現(xiàn)肝臟損傷、免疫力低下以及腸黏膜屏障功能損傷等并發(fā)癥[5]。因此，選擇一種合適的營養(yǎng)支持方法，對改善重癥急性胰腺炎患者預后有著極其重要的意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的不斷深入，早期給予重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸成為共識，相比較全腸外營養(yǎng)支持而言，具有諸多優(yōu)點[6～8]：（1）營養(yǎng)物質(zhì)可以通過門靜脈系統(tǒng)使營養(yǎng)物質(zhì)進入肝臟進行代謝，有助于蛋白質(zhì)的代謝和合成；（2）可促進腸道黏膜氧化亞氮的釋放，降低內(nèi)毒素血癥和細菌移位現(xiàn)象的發(fā)生；（3）可防止腸道形態(tài)學改變，緩解高代謝狀態(tài)；（4）可保持良好的腸道屏障功能，維持正常菌群的生長；（5）早期給予空腸上段喂養(yǎng)，可消除胰腺分泌的大部分腸相和胃相，使胰腺仍處于休息狀態(tài)下，不會刺激胰腺分泌，且利于胃、膽引流。治療前，兩組營養(yǎng)指標比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，治愈率高于對照組，住院費用及住院時間、腹痛緩解時間均低于對照組（P＜0.05）。說明給予重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可縮短住院時間，較快改善患者臨床癥狀，促進康復。綜上所述，臨床上治療重癥急性胰腺炎時，運用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可使整體治療有效率提高，改善患者臨床癥狀，預防并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者更快更好地康復。

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