鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的效果觀察

葉建英

聲帶良性病變主要包括聲帶囊腫、聲帶小結(jié)及聲帶息肉等臨床常見疾病，表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部異物感或疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。目前，支撐喉鏡是治療聲帶良性病變的主要手術(shù)方式，該方法雖然能夠有效改善患者臨床癥狀，但是患者術(shù)后易出現(xiàn)聲帶受損及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷完善，采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療聲帶良性病變可以有效增大手術(shù)視野，但是其有效性和安全性缺乏臨床研究證實(shí)[2]。本研究采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療60例聲帶良性病變患者，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2014年 1月至2017年6月在浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的聲帶良性病變患者120例，均符合：（1）術(shù)前經(jīng)電子喉鏡檢查，術(shù)后病理確診為聲帶良性病變；（2）臨床表現(xiàn)為聲音嘶??；（3）無禁忌證；（4）知情且簽署同意書。排除：（1）喉部惡性病變；（2）心肝腎等重要器官功能不全；（3）合并免疫系統(tǒng)疾??；（4）妊娠及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。對照組男34例，女26例；平均年齡（48.51±8.64）歲；聲帶小結(jié)25例，聲帶息肉23例，聲帶囊腫9例，乳頭狀瘤3例；病程3～17個(gè)月，平均（10.24±3.56）個(gè)月。觀察組男32例，女28例；平均年齡（48.43±8.61）歲；聲帶小結(jié)23例，聲帶息肉24例，聲帶囊腫11例，乳頭狀瘤2例；病程3～16個(gè)月，平均（10.17±3.49）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法 對照組采用支撐喉鏡下手術(shù)治療，患者全身麻醉，取平臥位，頭部略微后仰，用支撐喉鏡充分顯露聲門部位，仔細(xì)確認(rèn)病變位置及病變范圍，在肉眼下實(shí)施操作，采用喉刀和喉鉗摘掉病變位置，患者蘇醒后，拔出插管。觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)治療，全身麻醉后取平臥位，頭略微后仰，采用支撐喉鏡顯露聲門，于支撐喉鏡光源管中置入鼻內(nèi)窺鏡，鼻內(nèi)窺鏡一端連接好顯示系統(tǒng)，詳細(xì)查看病變位置、大小、結(jié)構(gòu)及范圍，根據(jù)病變的具體情況采用不同的顯微手術(shù)進(jìn)行切除。兩組術(shù)后均采用抗感染及禁聲輔助治療。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：發(fā)音功能恢復(fù)正常，嘶啞癥狀消失，聲門閉合運(yùn)動(dòng)良好；有效：發(fā)音功能明顯改善，輕微嘶啞，腫物基本消失；無效：臨床癥狀無明顯改善[3]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后3個(gè)月采用自制生活質(zhì)量量表對患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高；并觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為95.00%，對照組為83.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.227＜0.05）。見表1。

2.2兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較兩組術(shù)前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著提高（均＜ 0.05），且兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組為3.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.904＜ 0.05）。見表 3。

3　討論

流行病學(xué)研究表明，聲帶良性病變的發(fā)生呈上升趨勢，其發(fā)生、發(fā)展與發(fā)音不當(dāng)、酗酒及炎性感染等因素有關(guān)[4]。雖然聲帶良性病變不會(huì)危及患者的生命健康，但是患者聲音嘶啞、喉部疼痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。為避免聲帶良性病變的進(jìn)一步發(fā)展，患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)采取措施清除病變組織，恢復(fù)聲門閉合運(yùn)動(dòng)。其主要的治療方法包括間接喉鏡下手術(shù)、纖維喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)治療。但是各種手術(shù)方式存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)，間接喉鏡下手術(shù)屬非直視下手術(shù)，容易傷及聲帶；纖維喉鏡下手術(shù)因創(chuàng)傷性大易出血導(dǎo)致療效受限。支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變是在全身麻醉?xiàng)l件下手術(shù)，患者機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)手術(shù)在直視下進(jìn)行，有助于精確定位，可有效切除病變組織[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組采用支撐喉鏡下手術(shù)治療，有效率達(dá)到83.33%，且生活質(zhì)量得到明顯改善，但是支撐喉鏡下手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥達(dá)到15.00%，與梁文斌等[6]研究結(jié)果一致。由于支撐喉鏡下手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，主要是因?yàn)椴糠只颊吆喜㈩i椎病變、頸部粗短等，支撐喉鏡下手術(shù)難以暴露前連合及聲門，在手術(shù)過程中易造成聲帶、軟腭等損傷[7]。為有效避免支撐喉鏡的弊端，本研究采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變，有效率達(dá)到95.00%，且并發(fā)癥水平明顯降低，明顯優(yōu)于單純采用支撐喉鏡下手術(shù)治療的臨床效果。由于鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，充分發(fā)揮了鼻內(nèi)窺鏡擴(kuò)大手術(shù)視野，直接觀察病變部位的結(jié)構(gòu)、位置等情況，成像效果較為理想，在手術(shù)過程中避免了局部組織牽拉和損傷，同時(shí)保證了手術(shù)操作的精確性，避免了對正常喉部組織的損傷。

表1　兩組臨床效果比較 例（%）

表2　兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 分

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變，能夠有效提高治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳楚亮,陳丙輝.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部良性占位性病變的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥,2017,18(7):65-67.

[2] 郭煥萍,陸冬凌,陳翠,等.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下喉良性病變摘除術(shù)的臨床應(yīng)用及效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(6):1076-1077.

[3]Kum RO,Ozcan M,Baklaci D,etal.Elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio in squamous cell carcinoma of larynx compared to benign and precancerous laryngeal lesions[J].Asian Pac JCancer Prev,2014,15(17):7351-7355.

[4] 徐春來,鄒恒英.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇病變患者臨床效果及并發(fā)癥[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(7):1121-1124.

[5] 楊彬.喉部良性腫瘤經(jīng)支撐喉鏡手術(shù)的治療效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(4):482-483.

[6] 梁文斌.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的療效及安全性[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,8(1):58-60.

[7] 王馳,劉星,洪興和,等.鼻內(nèi)鏡經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療累及上頜竇含牙囊腫 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(36):7155-7157.