聚焦兒科破冰之路

■ 楊媛媛

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的兒科輸液區(qū)（龔琴/攝）

“沒有經(jīng)歷過看兒科的父母，不足以談人生?！本W(wǎng)上一句調(diào)侃兒科看病難的話，道出了我國現(xiàn)今的兒科看病難窘境。近年來,“看病似打仗,掛號如春運”成為看兒科的真實寫照,“看病3分鐘,排隊3小時”的情形在各地醫(yī)院兒科也早已屢見不鮮。

兒科醫(yī)生缺乏、兒科專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)少、家長只信賴大醫(yī)院，是兒科“難看”的主要原因，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2017》的數(shù)據(jù)顯示，截止2016年底，中國的兒科醫(yī)生數(shù)約為12.8萬，而全國共有2.3億名0至14歲兒童，每千名兒童僅擁有0.55位兒科醫(yī)生。

隨著二胎政策放開，中國迎來“二孩時代”，讓本就難就醫(yī)的兒科負荷加重，難“看”的兒科已成為社會之殤。遵義亦難逃其中。

“捉襟見肘”的兒科醫(yī)生

2017年底，一場流感席卷了名城遵義，抵抗力較差的兒童成為了高發(fā)群體，而各大醫(yī)院的兒科診室更是人潮涌動。

晚上八點，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科候診室內(nèi)，譚女士焦灼地望向兒科診室的大門。2018年初，流感爆發(fā)以來，她的兩歲兒子就出現(xiàn)了流感癥狀，雖得到診治，但是病情還是反反復(fù)復(fù)。一小時前，兒子突發(fā)高燒，譚女士和家人趕緊帶著孩子來到醫(yī)院，掛了急診，但是當(dāng)拿到自己的診療序號時，譚女士心都涼了半截。看著一旁因發(fā)燒小臉變得通紅的兒子，再看自己前面30多名就診病人，雖然流感期間，兒科急診醫(yī)生要比平時多一位，但是，排到自己孩子估計都得三四小時后了，譚女士抱著試一試的心理，換到了附近的四一七醫(yī)院。

讓譚女士沒有想到的是，四一七醫(yī)院也是“人滿為患”，雖然給孩子進行了診治，但是，醫(yī)院的床位已滿，譚女士只得把孩子帶回家，遵醫(yī)囑給孩子服藥。

譚女士的遭遇，是遵義市大多家長的共同經(jīng)歷。這才有了“沒有經(jīng)歷過看兒科的父母，不足以談人生”這樣的感嘆。

截至目前，遵義市共有婦幼相關(guān)的醫(yī)療保健機構(gòu)共計600余家，涵蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。然而，在席卷而來的流感面前，仍然感受到了壓力。

流感爆發(fā)以來，遵義市第一人民醫(yī)院的兒科專家林勇的診室被擠“爆”了。

2017年底，遵義“流感高發(fā)期間，我們多開設(shè)了兩個診室，但是仍然感受到了壓力，兒童的病情瞬息萬變，必須盡早精準(zhǔn)做出判斷，剛看完一個患兒，下一個患兒的家長就趕緊圍過來，連喝口水的空隙都沒有?！弊窳x市第一人民醫(yī)院的兒科黨支部書記林勇感嘆道。

承擔(dān)了幾乎黔北地區(qū)1/3左右的兒科患者診療工作的遵義市第一人民醫(yī)院，自2011年開始，對兒科體系亞?？七M行細化，發(fā)展了新生兒科（含ICU）、兒童重癥醫(yī)學(xué)科及兒童急診科、兒科病區(qū)等10個單元，編制床位數(shù)達500余張，包括兒童留觀可同時救治800余患兒，目前擁有90名兒科醫(yī)生，213名兒科護理，學(xué)科規(guī)模處于省內(nèi)前列，目前已發(fā)展成為集醫(yī)、教、研、急救與康復(fù)為一體的綜合性學(xué)科。

盡管如此，仍舊難逃兒科就診難的現(xiàn)狀。究其根源，無非是兒科醫(yī)生缺乏與日益增加患兒數(shù)量之間的矛盾。

兒科醫(yī)生缺乏非一日之寒。

“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科?！?0多年前醫(yī)學(xué)界就流傳著這樣的一句調(diào)侃，足以影射出兒科的“不受待見”。

長達近20年的停招兒科本科，或是兒科醫(yī)生缺乏的原因之一。1999年起，教育部以“專業(yè)劃分過細，專業(yè)范圍過窄”為由，撤銷了全國兒科學(xué)專業(yè)，直至2016年，39所高校才啟動一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)計劃。然而，兒科醫(yī)生缺乏的癥結(jié)卻不在于此。

眾所周知，兒科作為業(yè)內(nèi)公認的“啞科”，醫(yī)生與患兒無法交流，也不能動輒采用器械檢查，往往需要豐富的從業(yè)經(jīng)驗方能應(yīng)對。再加之患兒大多發(fā)病急、來勢兇猛且哭鬧不已，醫(yī)生既要診病，又要“哄孩子”，導(dǎo)致兒科工作量超大不說，更成為涉醫(yī)暴力高發(fā)區(qū)。其結(jié)果，勢必讓兒科醫(yī)生常感“如履薄冰”。

此外，醫(yī)患相處的難度也大：孩子是一個家庭的核心，家長的數(shù)量可能是患兒的兩倍、三倍甚至更多，家長的高期望也使醫(yī)護人員倍感壓力。“我們最大的期望就是患兒家長對我們工作的理解與支持。”遵義市第一人民醫(yī)院43歲的兒科護師何慶榮告訴記者，在兒科工作了18年，見到了太多家長因為過激而毆打醫(yī)護人員，“我們科室承擔(dān)了比其他科室更多、更細致的工作，加之人手少，患兒與一般患者不同，在繁重的工作壓力下，我們更期望患兒家長對我們的支持?！被蛟S，這些便是遵義市兒科醫(yī)生“招不進、留不住”的癥結(jié)所在。

破冰之路

“破冰之路”需要“對癥下藥”。

兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來。習(xí)近平總書記在十九大報告中明確指出，要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，這一點也包括了兒童的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。

近兩年來，國務(wù)院、國家衛(wèi)計委推出了很多舉措，向兒科醫(yī)療方面傾斜，包括提高兒科醫(yī)務(wù)工作者的薪酬待遇、在晉升職稱方面對兒科醫(yī)生有所傾斜等等。這些舉措對推動兒科事業(yè)的發(fā)展起了決定性的作用。

剛上任的國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉指出，緩解兒科醫(yī)生缺乏，一是要加強兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，把增加兒科醫(yī)療資源供給繼續(xù)作為服務(wù)體系建設(shè)的重點，加大投資力度，力爭實現(xiàn)每個?。▍^(qū)、市）都有1所省級兒童醫(yī)院、常住人口超過300萬的地級市設(shè)置1所兒童醫(yī)院，二級以上綜合醫(yī)院要設(shè)置兒科門診。二是加強政策保障。充分考慮兒科醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險高、責(zé)任大、工作負荷重等特點，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，合理提高兒科醫(yī)療服務(wù)價格。三是加強預(yù)防，讓兒童遠離疾病、茁壯成長。

在全國重視發(fā)展兒科的背景下，遵義市開始探索當(dāng)?shù)貎嚎瓢l(fā)展之路。

全面“二孩”政策實施以來，遵義市積極落實政府責(zé)任，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)作配合，完善配套措施，緊緊圍繞加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革、防治結(jié)合提高服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵問題，系統(tǒng)設(shè)計改革路徑，切實緩解兒童醫(yī)療服務(wù)資源短缺問題。加強了縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備和人員配備，強化基層服務(wù)能力；推動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)“建立二級以上綜合醫(yī)院和縣級以上婦幼保健院產(chǎn)科、兒科綠色通道，設(shè)立新生兒科ICU，規(guī)范新生兒病房建設(shè)”，在急救中心要優(yōu)先保障孕產(chǎn)婦和新生兒的床位。目前，我市已建成市、縣兩級含兒科、兒科保健的完善的醫(yī)療機構(gòu)體系，但是相較發(fā)達城市，我市兒科醫(yī)生仍然有缺口，技術(shù)水平也需提升。

此外，遵義市積極探索兒科人才培養(yǎng)途徑，鼓勵兒科醫(yī)生在職提升，其他科室醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，并利用與上海結(jié)對幫扶的平臺，組織兒科醫(yī)生去上海兒童醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織市、縣兩級兒科醫(yī)務(wù)人員到兒科技術(shù)先進的醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技術(shù)能力，提高我市兒科醫(yī)生的醫(yī)療水平。同時，遵義醫(yī)學(xué)院及省內(nèi)的貴陽醫(yī)學(xué)院等高校增設(shè)了兒科專業(yè)，從根源上擴大了兒科醫(yī)生的總量，有效緩解兒科醫(yī)生缺乏。

“醫(yī)聯(lián)體”也是遵義探索兒科發(fā)展的另一條途徑。2013年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院與遵義市婦幼保健院結(jié)成“醫(yī)聯(lián)體”，通過引進人才李洪波博士充分發(fā)揮橋梁和紐帶作用，側(cè)重發(fā)展醫(yī)院的小兒外科。而以李洪波博士為代表的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院外科專家團隊10余人，輪流來市婦幼保健院坐診和手術(shù)，每周二和周五上午，遵義市婦幼保健院開設(shè)外科專家門診，收治各類小兒外科病兒，根據(jù)患兒的病情需要，可邀請重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒外科專家來院手術(shù)，實現(xiàn)“病人不動，醫(yī)生移動”。如患兒病情特殊，還可通過市婦幼保健院與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的“綠色通道”及時轉(zhuǎn)診治療，積極造福遵義地區(qū)患兒，提高兒科醫(yī)療水平。

面對兒科潛在的醫(yī)患矛盾，則需要用雙方的包容來化解。近年來，遵義市各部門與醫(yī)療機構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，營造一個“重溝通、學(xué)溝通、善溝通”的醫(yī)療環(huán)境，不斷增強臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)（護）患溝通能力，營造一個良好的服務(wù)氛圍。服務(wù)好了，醫(yī)患之間的矛盾自然就少了。此外，也號召患兒家屬對醫(yī)生理解與支持，醫(yī)患雙方應(yīng)加強溝通，建立彼此的信任，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。