行政干預(yù)在多學(xué)科聯(lián)合新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練中的應(yīng)用效果分析

王淼，王新剛

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

新生兒窒息是發(fā)展中國家圍產(chǎn)兒死亡、因腦癱發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約400萬新生兒死亡中的23%是出生窒息。為降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員新生兒復(fù)蘇救治能力，提高新生兒生活質(zhì)量，2017年我院護(hù)理部制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練培訓(xùn)計(jì)劃，并組織理論培訓(xùn)及應(yīng)急演練考核，用行政干預(yù)的手段組織多學(xué)科聯(lián)合，提高了多學(xué)科配合應(yīng)急能力，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識及精神，提高了新生兒復(fù)蘇成功率，收到了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料方法

1.1　一般資料

我院2017年對全院新生兒科、產(chǎn)科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)的護(hù)士和助產(chǎn)士共計(jì)74人進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇理論培訓(xùn)，并隨機(jī)抽取人員進(jìn)行應(yīng)急演練考核，其中護(hù)士52人，助產(chǎn)士22人，以上人員均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。

1.2　方法

1.2.1制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練培訓(xùn)計(jì)劃由護(hù)理部制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評價表，組織新生兒科、產(chǎn)科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)的護(hù)士長及護(hù)理二級督察人員召開專門會議，安排培訓(xùn)進(jìn)度，各科護(hù)士長組織開展新生兒窒息復(fù)蘇理論知識學(xué)習(xí)、制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練評分標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

1.2.2師資隊(duì)伍組成選派新生兒科、產(chǎn)科學(xué)科帶頭人參加“2016年甘肅省新生兒窒息復(fù)蘇省級師資培訓(xùn)”，進(jìn)行師資儲備后完成“中國新生兒復(fù)蘇指南（2016）理論知識培訓(xùn)”。同時，選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干參加“甘肅省第一屆小兒重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士”培訓(xùn)，培訓(xùn)后完成新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)。由上述師資負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)適合我院實(shí)際情況的情景模擬病例。

1.2.3院內(nèi)培訓(xùn)以科室為單位對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)理部主要負(fù)責(zé)人審核通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練方案后，護(hù)士長與應(yīng)急預(yù)案師資成員共同組織全科護(hù)理人員、助產(chǎn)士對應(yīng)急預(yù)案演練病例相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識及實(shí)操進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，經(jīng)教師示范講解實(shí)操后，實(shí)行一對一、手把手教學(xué)，護(hù)理人員、助產(chǎn)士反復(fù)練習(xí)至熟練掌握為止。

1.2.4演練過程在護(hù)理部組織下，以新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練評分標(biāo)準(zhǔn)、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評價表為依據(jù)，由主管護(hù)理工作院長、護(hù)理部、質(zhì)控科、省級師資擔(dān)任評委，邀請全院護(hù)士長觀摩。演練開始之前，評委隨機(jī)抽取各科室護(hù)理人員、助產(chǎn)士扮演A、B角色，安排適合各科室具體情況的不同新生兒窒息病例及不同Apgar評分病例進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練。每組演練結(jié)束后，扮演A、B角色的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我評價，評委綜合點(diǎn)評，反饋存在的問題，分析原因并提出改進(jìn)措施，并檢查持續(xù)改進(jìn)后的效果。

1.3　效果評價

1.3.1評委對新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評價表進(jìn)行評分在新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練培訓(xùn)前后，根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評價表對演練護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急演練效果評分，內(nèi)容包括人員到位情況、履職情況、物資到位情況、個人防護(hù)、協(xié)調(diào)組織情況、應(yīng)急小組分工、實(shí)戰(zhàn)效果評價、報(bào)告上級、配合部門協(xié)作、處理結(jié)果共10項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容對應(yīng)4項(xiàng)結(jié)果，如：人員到位情況：（1）迅速準(zhǔn)確，10分；（2）基本按時到位，7．5分；（3）個別人員不到位，5分；（4）重點(diǎn)崗位人員不到位，2．5分，滿分100分。

1.3.2省級師資及參加培訓(xùn)的護(hù)士長對新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練按照新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分評分標(biāo)準(zhǔn)參照2016年《中國新生兒復(fù)蘇指南及臨床實(shí)施教程》評分標(biāo)準(zhǔn)，采用百分制，2人為一組，隨機(jī)抽考A、B角色，由A、B角色共同協(xié)調(diào)完成操作。其中，物品準(zhǔn)備正確20分、快速評估全面及正確8分、初步復(fù)蘇正確13分、正壓通氣正確16分、矯正通氣正確9分、經(jīng)口氣管插管正確8分、正壓通氣配合胸外按壓正確17分、雙方配合默契且整體流暢9分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后新生兒窒息復(fù)蘇成功率比較（見表1）

表1　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后新生兒窒息復(fù)蘇成功率比較

2.2　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后效果評價比較（見表2）

表1結(jié)果顯示：新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后新生兒窒息復(fù)蘇成功率明顯高于演練前（P＜0．05）；表2顯示，新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后效果評價得分明顯高于演練前（P＜0．05）。

3　討論

3.1　行政干預(yù)在多學(xué)科聯(lián)合新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練中的作用

（1）新生兒窒息是常見的危重癥，窒息復(fù)蘇不單單是新生兒科或產(chǎn)科的任務(wù)，多科有效配合才能保證新生兒窒息復(fù)蘇成功率。護(hù)理部通過統(tǒng)一組織、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動，達(dá)到了應(yīng)急演練的目的。

（2）護(hù)理部二級督察人員在應(yīng)急演練計(jì)劃實(shí)施過程中全程質(zhì)控管理，多學(xué)科在護(hù)理部的統(tǒng)一安排下，通過與真實(shí)急救場景逼真卻又非真實(shí)的應(yīng)急演練，能夠讓醫(yī)護(hù)人員在急救操作中對急救操作流程進(jìn)行思考，提高急救協(xié)作和配合能力，并且通過反復(fù)演練、實(shí)操發(fā)現(xiàn)自身不足，提高急救綜合素質(zhì)。

表2　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后效果評價比較（分）

（3）通過行政干預(yù)組織多學(xué)科聯(lián)合新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練，將演練結(jié)果納入科室績效考核，極大地調(diào)動了護(hù)理人員、助產(chǎn)士的積極性。

3.2　科學(xué)制訂培訓(xùn)計(jì)劃是確保應(yīng)急演練培訓(xùn)成效的關(guān)鍵

應(yīng)急演練方案決定著應(yīng)急演練的成敗[2]，應(yīng)急演練計(jì)劃是護(hù)理管理者組織實(shí)施應(yīng)急演練的行動指南，應(yīng)急演練計(jì)劃直接影響演練的效果及急救水平的提高。護(hù)理部通過有效溝通后，以提高新生兒窒息復(fù)蘇的急救質(zhì)量和新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率為主要目的制訂培訓(xùn)計(jì)劃。新生兒窒息發(fā)病急驟、病情危重，需產(chǎn)科及兒科共同協(xié)作，且產(chǎn)科及兒科護(hù)理工作均具有責(zé)任重大、工作中可變因素多、需要相關(guān)部門密切配合等特點(diǎn)。

3.3　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練達(dá)到的效果

（1）新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練可以有效提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率。應(yīng)急演練是提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件能力的重要手段，是醫(yī)院應(yīng)急管理的重要內(nèi)容，是檢驗(yàn)、評估應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、針對性、實(shí)用性、操作性的重要途徑[3]。應(yīng)急預(yù)案是為應(yīng)對突發(fā)事件而預(yù)先制訂的相關(guān)計(jì)劃或方案，是科學(xué)管理的一種前沿方法[4]。通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練，提高了產(chǎn)科及兒科護(hù)理人員、助產(chǎn)士對新生兒窒息發(fā)生的協(xié)調(diào)配合、快速反應(yīng)和成功處置能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案模擬演練，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足，針對存在的問題提出相應(yīng)的整改措施，組織護(hù)士、助產(chǎn)士再次演練，并將各項(xiàng)護(hù)理操作技能及病情評估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個演練過程中，從而提高醫(yī)護(hù)人員的急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全、提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的[5]。調(diào)查顯示，新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后新生兒窒息復(fù)蘇成功率明顯高于演練前（P＜0．05）。

（2）新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練提高了護(hù)理人員、助產(chǎn)士的應(yīng)急處理能力，提高了急救操作水平。通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練，醫(yī)護(hù)人員對以往工作中存在的問題進(jìn)行了糾正，如：將以往開始復(fù)蘇時均用40%濃度氧氣更改為足月兒空氣復(fù)蘇、早產(chǎn)兒21%～40%濃度氧氣復(fù)蘇；脈搏血氧飽和度儀的傳感器由放置在動脈搏動處改為放置在新生兒動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢）；助產(chǎn)士由依賴醫(yī)生經(jīng)口氣管插管變?yōu)橹鲃营?dú)立完成插管。應(yīng)急演練是為“戰(zhàn)”不為“看”，演練是為了戰(zhàn)時，要把參演人員思想認(rèn)識從“演”轉(zhuǎn)變到“練”[6]。調(diào)查顯示，新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后效果評價得分明顯高于演練前（P＜0．05）。

通過行政干預(yù)組織多學(xué)科聯(lián)合實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練，使護(hù)理人員及助產(chǎn)士的應(yīng)急能力、理論水平、急救處置能力均有較大提升，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率。

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