腦卒中睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果觀察

徐立萍

(山東省青島市即墨藍(lán)村中心衛(wèi)生院，即墨，266232)

腦卒中包括腦出血和腦梗死，也稱中風(fēng)、腦血管意外，是當(dāng)前臨床最為常見的腦血管疾病。睡眠障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。當(dāng)前臨床治療腦卒中睡眠障礙多采取中西醫(yī)結(jié)合治療，而目前臨床諸多報(bào)道顯示，有效的護(hù)理過程對疾病歸轉(zhuǎn)具有良好輔助作用。為進(jìn)一步提升患者療效，本院根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對2016年3月至2017年3月間本院收治的腦卒中睡眠障礙患者40例，治療過程中實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，以了解護(hù)理干預(yù)對患者的影響，為臨床腦卒中睡眠障礙患者護(hù)理過程提供更加安全有效的方式。以下就患者治療及護(hù)理內(nèi)容行回顧性總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年3月間本院收治的80例腦卒中睡眠障礙患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組(n=40)和結(jié)合組(n=40)，常規(guī)組患者男女比:23∶17，年齡42～79歲，平均年齡58.9歲(s=8.4)，疾病類型:腦梗死29例，腦出血11例，合并癥:高血壓13例，糖尿病6例，高血脂癥6例。結(jié)合組患者男女比:24∶16，年齡42～78歲，平均年齡58.8歲(s=8.7)，疾病類型:腦梗死30例，腦出血10例，合并癥:高血壓12例，糖尿病6例，高血脂癥7例。常規(guī)組與結(jié)合組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者通過影像學(xué)檢查、臨床診斷并參照第四次全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定相關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;睡眠障礙以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分總分>7分確診[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合腦卒中、睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;患者均存在不同程度語言、運(yùn)動、記憶、聽力等相關(guān)功能障礙;并存在不同程度入睡困難、睡眠中易驚醒、睡醒后不適、睡眠時(shí)間縮短等相關(guān)癥狀;具有基礎(chǔ)交流能力患者;經(jīng)本院倫理委員會同意，患者家屬自愿簽署知情同意書并配合治療及護(hù)理[2]。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者;其他因素引起的睡眠障礙患者;原發(fā)性睡眠障礙患者;精神、認(rèn)知、溝通、意識障礙患者。

1.5治療方法對所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)中西藥治療+常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)治療方式為:對患者進(jìn)行常規(guī)針刺、口服中藥治療，針刺時(shí)選擇患者肢體偏癱側(cè)手三針、環(huán)跳、陽陵泉、足三針、肩三針等相關(guān)穴位針刺，頭部選顳三針、四神聰針刺，1次/d，持續(xù)治療6 d，休息1 d，持續(xù)治療3個(gè)月;口服中藥以活血化瘀、通絡(luò)益氣湯藥為主，1劑/d。2次/d。西藥治療方式:根據(jù)患者實(shí)際合并癥狀況，給予患者降糖藥物、降脂藥物、降壓藥物、抗血小板聚集藥物治療、對癥治療等，持續(xù)控制患者合并癥。并在患者治療過程中對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按醫(yī)囑對患者用藥，并監(jiān)測患者病情變化狀況，及時(shí)將患者病情報(bào)告給相關(guān)醫(yī)生。

對所有結(jié)合組患者進(jìn)行常規(guī)中西藥治療+中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，常規(guī)中西藥治療方式與常規(guī)組相同，另給予患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理:1)環(huán)境護(hù)理:護(hù)理人員需為患者建立溫馨舒適的治療環(huán)境，保持病房物品擺放整齊，室內(nèi)光線充足，溫度及濕度適宜，定期通風(fēng)處理，按照患者實(shí)際喜好狀況合理布置病房;向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、科室相關(guān)制度等，合理安排探視時(shí)間及查房時(shí)間，護(hù)理過程中保持動作輕柔，減少噪音;可根據(jù)患者實(shí)際睡眠狀況為患者安排床位，對于打鼾患者需安排獨(dú)立病房，避免影響其他患者。2)健康教育:護(hù)理人員需耐心向患者及家屬介紹腦卒中睡眠障礙出現(xiàn)的原因、疾病歸轉(zhuǎn)狀況，回答患者的疾病疑問及治療疑問;告知患者合理飲食、合理作息、舒暢心態(tài)等對睡眠狀況的影響，可根據(jù)患者實(shí)際狀況制定作息時(shí)間，叮囑患者時(shí)間表作息，白天減少睡眠，可進(jìn)行適量戶外活動，睡眠過程中以右側(cè)臥為主，促進(jìn)腦部血流增加，發(fā)揮助眠效果。3)心理護(hù)理:積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，傾聽患者心理傾訴，采取溫和語言安慰患者，并不斷鼓勵(lì)患者，向患者介紹相關(guān)治療成功病例，并指導(dǎo)患者傾聽舒緩音樂，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，提升患者治療信心及配合度。4)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者食用易消化、清淡食物，多吃蔬菜瓜果，禁止食用刺激性食物，睡前避免飲用濃茶、咖啡?？刹扇≈嗅t(yī)辨證進(jìn)行粥療、食療、茶療等，心脾雙虛患者食用含龍眼肉、茯神粥治療，肝郁熱患者食用野菊花、夏枯草泡茶治療，陰虛熱患者使用生地黃、百合煲湯食療，痰熱患者使用川貝母、豬心、苦杏仁食療。5)穴位刺激:指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松，并對患者足部太溪穴、涌泉穴等相關(guān)穴位進(jìn)行按摩、艾灸處理;采取中藥材(香附、丹參、夜交藤、茯神、合歡皮等)對患者實(shí)施足浴，在患者睡前足浴[3]。

1.6觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)分析2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量狀況。2)統(tǒng)計(jì)分析2組患者治療效果。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)1)睡眠質(zhì)量用PSQI評價(jià)，共7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差。2)生命質(zhì)量采取QOL量表評價(jià)，總分26～130分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越優(yōu)。3)治療效果:顯效:患者治療后睡眠狀態(tài)恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間增加>3 h;有效患者治療后睡眠時(shí)間增加<3 h;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，t檢驗(yàn)。用率表示治療效果，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量分析結(jié)合組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量評分與常規(guī)組比較明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療效果分析結(jié)合組患者治療總有效率與常規(guī)組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3　討論

腦卒中多在中老年人群中發(fā)生，患者存在不同程度的腦組織及神經(jīng)功能損傷，并引起患者多臟器功能損傷，影響患者日常生活。腦卒中致殘率及病死率較高，許多患者預(yù)后較差，患者常在諸多因素影響下導(dǎo)致睡眠障礙出現(xiàn)，進(jìn)一步影響患者康復(fù)過程及生命質(zhì)量。及時(shí)改善腦卒中患者睡眠障礙狀況是目前腦卒中患者康復(fù)治療的重點(diǎn)問題。

當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后睡眠障礙的出現(xiàn)主要因患者顱內(nèi)壓升高、腦水腫、神經(jīng)功能損傷等導(dǎo)致患者睡眠中樞功能異常等誘發(fā)，且患者也會因擔(dān)憂預(yù)后出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體精神亢進(jìn)，引起患者睡眠障礙[5]。因此采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理時(shí)以改善患者腦功能為主要治療方案，并通過環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等為患者治療過程提供良好的物質(zhì)及精神基礎(chǔ)，并促進(jìn)患者身心舒暢，促進(jìn)睡眠。中醫(yī)中將睡眠障礙劃為不寐范疇，中醫(yī)認(rèn)為陽盛陰虛、陰陽失調(diào)是患者發(fā)病的主要原因[6]。在中醫(yī)治療中通過針刺穴位、口服活血化瘀、通絡(luò)益氣湯藥治療，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)陰陽、血?dú)馄胶猓纳苹颊咚郀顩r。在中醫(yī)護(hù)理中通過中醫(yī)辨證飲食調(diào)理，可對癥改善患者機(jī)體內(nèi)平衡狀態(tài);通過足部按摩、艾灸、足浴可促進(jìn)患者肌肉松弛，并血管擴(kuò)張，改善植物神經(jīng)功能，進(jìn)一步改善患者睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量[7]。在王寧[8]的相關(guān)研究中，觀察組(中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理)患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，本次研究結(jié)果與之相符，說明實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可綜合中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)效果，發(fā)揮協(xié)同作用，提升患者療效。

表1　2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量分析±s，分)

注:與常規(guī)組比較，*P<0.05

表2　2組患者治療效果分析[例(%)]

注:與常規(guī)組比較,*P<0.05

綜上所述，腦卒中睡眠障礙患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果優(yōu)良，可改善患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，運(yùn)用價(jià)值高。

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