鼻炎的診斷與治理

摘要：鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等，本文通過鼻炎的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療預(yù)防進(jìn)行闡述，為醫(yī)學(xué)提高理論參考。

關(guān)鍵詞：鼻炎；治療

一、病因

1.病毒感染。病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進(jìn)入機體。

2.遺傳因素。有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。

3.鼻黏膜易感性。易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。現(xiàn)已證實，變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

4.抗原物質(zhì)。刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻黏膜，便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。

二、臨床表現(xiàn)

1.鼻塞：鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側(cè)臥時，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

2.多涕：常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于季發(fā)性感染后出現(xiàn)。

3.嗅覺下降：多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進(jìn)入嗅覺區(qū)域；二為嗅區(qū)黏膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。

4.頭痛、頭昏：慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感。

5.全身表現(xiàn)：多數(shù)人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

三、檢查

1.前鼻鏡檢查。鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?，黏膿性或膿性?/p>

2.X線鼻淚管造影。明確有無并發(fā)鼻竇感染。

3.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。

4.鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

5.必要時病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。

四、鼻炎的診斷

經(jīng)常將鼻炎當(dāng)成感冒進(jìn)行治療，服用抗感冒和抗生素，沒有療效，導(dǎo)致誤診誤治，延誤病情。

1.首先感冒具有較強的傳染性，所以多數(shù)為群發(fā)，如家庭、學(xué)校、工作環(huán)境等；鼻炎不傳染，但可以遺傳；

2.感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是持續(xù)性的，會連續(xù)幾天，隨感冒的控制，癥狀逐步減輕，最后緩解；而鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，鼻炎一般不會伴有發(fā)燒，而感冒通常是伴有發(fā)燒的。

3.鼻炎的噴嚏頻頻，而感冒時噴嚏較少，鼻癢不明顯。

4.感冒時全身癥狀較重，如發(fā)冷、發(fā)熱、四肢無力、肌痛、頭痛、咽痛、胃腸道不適等，而鼻炎僅僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或伴發(fā)哮喘或皮膚過敏；

5.感冒的病程較短，通常1-2周即可，而慢性鼻炎則病程較長，常年反復(fù)發(fā)作。

五、鼻炎的治療

1.病因治療。找出全身和局部病因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機體抵抗力。

2.西醫(yī)治療。鼻炎的主要癥狀是鼻塞，所以治鼻炎要用鼻粘膜膜收縮劑，如滴鼻凈等藥物，每天的點藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，如鼻甲切除。

在治療鼻炎方面，藥物治療都只能是暫時性的緩解癥狀體征，對于從根本上解決疾病來說，效果不大。再者，經(jīng)常服用抗生素類藥物，容易使細(xì)菌變異，產(chǎn)生抗藥性。目前醫(yī)學(xué)上最先進(jìn)的治療鼻炎的手段是微創(chuàng)技術(shù)，以其治療徹底、微創(chuàng)無痛、安全性和可靠性高等特點逐漸成為了治療鼻類疾病的新選擇。2.局部治療

（1）鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素 慢性鼻炎首選用藥，具有良好抗炎作用，并最終產(chǎn)生減充血效果。根據(jù)需要可較長時間應(yīng)用，療效和安全性好。

（2）鼻腔清洗 鼻內(nèi)分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清洗鼻腔，以清除鼻內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。

（3）鼻內(nèi)用減充血劑 可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，連續(xù)應(yīng)用不宜超過7天。若需繼續(xù)使用，則需間斷3～5天。長期應(yīng)用0.5%～1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)盡量避免。若不得不使用，應(yīng)少量間斷使用。禁用滴鼻凈，因已證實其可引起藥物性鼻炎。

（4）其他治療 包括封閉療法、針刺療法等，已很少應(yīng)用。

3.中醫(yī)治療。中藥治療鼻炎：常用中藥鼻正清、中草藥配方：蒼耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荊子40克、川芎30克、枳殼25克、龍骨粉10克，手工工序，精心選藥、晾曬、研磨，內(nèi)服，一日三次，不僅對過敏性鼻炎有效果，對其他鼻炎效果均佳。

六、鼻炎的預(yù)防

預(yù)防

鼻炎預(yù)防方法，生活中注意如下幾點：

1.少食辛，辣，炸，炒之屬熱性之品。如辣椒，生姜，炸油條，燒餅，餅干，快餐面等。同時海鮮及冰凍魚，魷魚，蝦米等咸海產(chǎn)品容易刺激透發(fā)炎癥，這類食品最好不食；2.飲食多樣化。多食含維生素較多的蔬菜，水果。如蘋果、新鮮蔬菜、菠菜、胡蘿卜等；3.平時鼻局部及額面部可用熱水熱敷或用電吹風(fēng)局部加溫也可以，使局部的血液循環(huán)改善以達(dá)到治療的目的；4.保持心情開朗，不要總是想著使人煩惱之事，開開心心過好每一天；5.起居勞作有度，注意休息，上網(wǎng)不要通宵達(dá)旦；6.積極鍛煉身體，最簡單有效鍛煉方法是堅持晨跑，以增強身體的抗病能力；7.預(yù)防感冒，感冒往往引發(fā)過敏性鼻炎復(fù)發(fā)，為此若患外感應(yīng)及時及早治療；8.病中注意休息，多飲水，增加營養(yǎng)；9.避免與感冒患者接觸，特別是手的接觸；10.有保持個人良好衛(wèi)生習(xí)慣能減少鼻病毒感冒的傳播。

作者簡介：肖少華，湖北仙桃人，仙桃職業(yè)學(xué)院主治醫(yī)師，研究方面：醫(yī)學(xué)類。