甲狀腺腫瘤改良小切口術(shù)的臨床療效觀察

黎 云

（湖北省咸寧市通城縣石南鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437405）

甲狀腺腫瘤為臨床常見腫瘤，其為實(shí)體瘤，且瘤體邊界清晰包膜完整，目前臨床治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)切除術(shù)損傷大，易致使患者產(chǎn)生血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，加之手術(shù)切口大，對(duì)患者美觀產(chǎn)生影響[1-2]。為探討安全、有效的術(shù)式，本研究就選取的85例甲狀腺腫瘤患者分別行不同術(shù)式醫(yī)治的效果作對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月收治的甲狀腺腫瘤患者85例，依據(jù)不同手術(shù)方案分為兩組，對(duì)照組（40例）年齡23～57歲，平均（41.25±10.64）歲，男21例，女19例；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.7～2.2 cm，平均（1.52±0.14）cm；實(shí)驗(yàn)組（45例）年齡21～28歲，平均（52.13±10.27）歲，男24例，女21例；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.6～2.1 cm，平均（1.47±0.20）cm；兩組各項(xiàng)資料比較均未顯示高度差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切除術(shù)醫(yī)治，于頸前胸鎖關(guān)節(jié)上方約2 cm部位作一切口，依據(jù)患者的腫瘤位置及實(shí)際情況采取相應(yīng)方案，待腫瘤徹底清除后觀察活動(dòng)性出血點(diǎn)，止血后置入引流管，最后縫合包扎。實(shí)驗(yàn)組行改良小切口術(shù)醫(yī)治，全麻后均取仰臥位，于平行鎖骨2 cm部位做一4 cm的切口（單側(cè)病變4 cm、雙側(cè)6 cm），待皮下組織切口后，將肌群結(jié)締組織予以分離，之后切開頸白線，充分顯露甲狀腺，觀察腺瘤性狀，以此判定依據(jù)縫合瘤體，且縫合后予以鉗夾吊瘤體，最后將甲狀腺腫瘤切除，縫合、包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄且比較兩組手術(shù)效果，內(nèi)容包含住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量。針對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（頸部緊縮感、頸部麻木、切口粘連、頸前區(qū)疼痛、吞咽困難）總發(fā)生概率予以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)效果

較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均更優(yōu)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)效果（±s）

表1 比較兩組手術(shù)效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別（n=例數(shù)） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=40） 7.96±1.30 68.35±13.24 7.52±1.13 89.87±14.28實(shí)驗(yàn)組（n=45） 4.21±1.05a 43.17±1.15a 3.54±0.52a 33.17±12.05a

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生概率

較之對(duì)照組42.50%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率11.11%顯著更低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生概率 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺腫瘤為頸部常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病緩慢，且多發(fā)于＜40歲女性[3]。目前臨床針對(duì)甲狀腺瘤主要行手術(shù)方案醫(yī)治，而隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，及人們的生活水平提高，甲狀腺腫瘤患者對(duì)手術(shù)的美學(xué)效果要求隨之提高，故選取切口小、安全性高及手術(shù)對(duì)美觀產(chǎn)生的不良影響小的術(shù)式對(duì)提高患者滿意度具重要意義。

甲狀腺的供血較豐富，于開展手術(shù)時(shí)主治醫(yī)師需保持高度緊張，以免患者出現(xiàn)肝臟受損或大量出血等緊急情況。若采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，切斷部分血管，且喉部組織受損，患者實(shí)施手術(shù)時(shí)出血較多，術(shù)后置管不僅延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，而且引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而影響其預(yù)后質(zhì)量。而本研究實(shí)驗(yàn)組采取的改良后小切口手術(shù)，其可有效避開血管及其周圍組織，很大程度上減小對(duì)其產(chǎn)生的破壞，且于手術(shù)操作過程中，盡可能避開頸白線，防止縫扎頸前淺靜脈，因此機(jī)體受損程度顯著降低[4-6]。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)術(shù)后患者通常出現(xiàn)疼痛、吞咽困難等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)頸部緊縮感、頸部麻木等情況，而改良后小切口手術(shù)對(duì)患者的頸前肌群影響比較較小，故對(duì)其頸部運(yùn)動(dòng)功能無影響，加之改良后小切口手術(shù)的創(chuàng)口較小，可有效降低術(shù)中出血量，且縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[7]。經(jīng)研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均更優(yōu)；較之對(duì)照組42.50%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率11.11%顯著更低；這與肖剛、劉立新等人[8]文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗(yàn)證改良小切口術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，加快術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥少。但就兩組手術(shù)疼痛情況，由于本研究受環(huán)境、時(shí)間及樣本等多因素限制未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，甲狀腺腫瘤患者行改良小切口術(shù)治療可取得顯著效果，不僅縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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