健康教育對(duì)提高高血壓患者治療依從性的影響觀察

吳 平，劉冬蘭

（濱?？h人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城 224500）

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。高血壓患者對(duì)高血壓的知曉率、控制率和治療率均極低，因此對(duì)高血壓患者來說，除了要加強(qiáng)藥物治療外，必要的健康宣傳教育對(duì)患者血壓控制及治療依從性的影響巨大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年5月～2016年12月期間收治50例高血壓患者為對(duì)象，患者神志清醒、交流正常，無精神系統(tǒng)疾病，可參與研究調(diào)查。其中男28例，女性22例，年齡58～81歲，平均年齡（62.4±2.5）歲；病程時(shí)間1.4～14.2年，平均（6.5±1.6）年，其中高血壓Ⅰ級(jí)31例、Ⅱ級(jí)19例。50例患者均診斷明確，對(duì)患者進(jìn)行為期一年的健康教育，對(duì)比干預(yù)前后患者血壓控制及治療依從性情況。

1.2 方法

選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、有耐心、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組成干預(yù)小組，對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育。建立高血壓患者檔案，填寫50例高血壓患者健康教育干預(yù)記錄表，記錄每次干預(yù)時(shí)間、患者癥狀體征、血壓情況、用藥情況等。對(duì)入選患者實(shí)施為期一年的社區(qū)健康教育干預(yù)，如下。

①心理健康教育。由于高血壓患者年齡普遍較大，缺乏對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的了解，其難免擔(dān)心自身的病情，害怕自己拖累子女，存在一定消極心理情緒。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育過程中要注意進(jìn)行心理健康教育，多跟患者溝通，發(fā)現(xiàn)有不良情緒要實(shí)施心理干預(yù)，幫助其緩解焦慮、畏懼、抑郁等情緒，樹立起生活信心，避免因情緒過于激動(dòng)和緊張加重病情。鼓勵(lì)患者聽放松性音樂、練氣功、打太極拳、放松靜坐，以此來緩解患者心情。

②飲食健康教育：飲食上為患者或家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)膳食指南，依照患者體重、身高、疾病嚴(yán)重程度等制定個(gè)性化膳食處方，本著少食多餐、飲食清淡、合理營(yíng)養(yǎng)膳食等原則，保證每餐碳水化合物約60%～70%、蛋白質(zhì)約10%～15%、脂肪約20%～25%，食物應(yīng)低鹽低脂、高蛋白，多樣混搭，每日所食用的食鹽量不可超過6 g。肥胖高血壓者應(yīng)嚴(yán)控總熱量，男性每日總熱量約1100～1400 keal，而女性每日總熱量約1000～1200 keal，囑患者多食新鮮蔬果，少食或不食動(dòng)物內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、魚子、甲殼類食物、多飲高鈣牛奶。

③生活健康教育：告知高血壓患者保持良好生活習(xí)慣，切忌不可暴飲暴食，應(yīng)戒煙戒酒，告知患者吸煙2支，會(huì)使去甲腎上腺素與腎上腺水平持續(xù)升高，加快心率，舒張壓與收縮壓自然也就升高。而每日飲酒量達(dá)到30 mL，收縮壓會(huì)升高約4 mmHg，舒張壓會(huì)升高約2 mmHg[1]。高血糖患者應(yīng)嚴(yán)格禁食含糖量較高的食物或水果，多飲水。

④血壓監(jiān)測(cè)教育：較好的用藥依從性與自我監(jiān)測(cè)血壓是控制血壓、減少或緩解并發(fā)癥的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)為患者講述規(guī)律用藥的好處以及所用藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等，用藥期間應(yīng)避免體位性低血壓暈倒等意外事故，鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督患者用藥，降低隨意增加或減少用藥量、不按時(shí)用藥等不良因素發(fā)生。告知患者或家屬家中應(yīng)備有血壓測(cè)量?jī)x，對(duì)患者和家屬講述血壓測(cè)量操作方法，展開血壓測(cè)量操作培訓(xùn)，要求患者每次測(cè)量血壓需做好記錄。

⑤運(yùn)動(dòng)健康教育：老年高血壓病患需結(jié)合自身能承受的運(yùn)動(dòng)量適量開展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式包括慢跑、散步、健身操等，運(yùn)動(dòng)量不可過大，需循序漸進(jìn)，持之以恒，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約30～45 min，頻率以每周不低于3次為主，運(yùn)動(dòng)中若患者出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，需即刻停止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可鼓勵(lì)高血壓患者之間互相聯(lián)合起來組成運(yùn)動(dòng)小隊(duì)伍，選派兩名負(fù)責(zé)人，定期組織成員開展豐富多彩的體育活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者健康教育干預(yù)前后血壓及治療依從性情況。治療依從性：①是否存在有忘記服藥情況；②是否有時(shí)沒有注意服藥治療；③當(dāng)臨床癥狀緩解后是否停止服藥治療；④服藥后自覺癥狀更壞情況下是否停止服藥；⑤是否與擅自更換藥物情況。上述五個(gè)問題答案分別設(shè)置經(jīng)常有、偶爾有、很少有、沒有四個(gè)回答，對(duì)應(yīng)分值為0、1、2、3分，總分為15分，分值越高表示患者用藥治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以數(shù)“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育前后患者血壓控制情況比較

對(duì)患者進(jìn)行為期一年的社區(qū)健康教育后，患者血壓得以顯著控制，干預(yù)前后對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 健康教育前后患者血壓控制情況比較（±s）

表1 健康教育前后患者血壓控制情況比較（±s）

階段　n　　收縮壓（mmHg）　　舒張壓（mmHg）干預(yù)前　50　145.6±10.4　99.8±6.7干預(yù)后　50　123.9±5.7　84.6±4.5 t/7.3578　5.3498 P/＜0.05　　＜0.05

2.2 健康教育前后患者治療依從性比較

健康教育前5 0例患者治療依從性評(píng)分結(jié)果為（8.6±1.5）分，進(jìn)行為期一年的健康教育后患者治療依從性評(píng)分結(jié)果（13.8±1.1）分。患者健康教育后治療依從性評(píng)分明顯高于干預(yù)前，對(duì)比P＜0.05（t=6.4846）。

3 討論與體會(huì)

高血壓是老年群體常見疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療可誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心血管疾病，威脅患者生命安全。對(duì)于一些年齡大于80歲以上的老年患者來說，由于其自身認(rèn)知能力下降，在日常服藥控制治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物的情況，導(dǎo)致藥物治療效果不佳，患者血壓控制效果不明顯，很容易引起患者出現(xiàn)腦出血、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。很多老年高血壓患者在治療過程中治療依從性不高，一些患者害怕長(zhǎng)期服藥出現(xiàn)副作用，或因經(jīng)濟(jì)條件原因擅自停藥、換藥或減少用藥次數(shù)，或由于自身記憶力下降等原因忘記服藥，這些都會(huì)導(dǎo)致患者血壓控制效果差，容易引發(fā)嚴(yán)重心血管疾病。另外，還有一些患者由于文化水平相對(duì)較低，對(duì)高血壓治療和控制認(rèn)知不全面，在日常生活中難以保持正確行為和飲食習(xí)慣，造成血壓控制情況不甚理想[3]。

高血壓屬于終身服藥控制的慢性疾病，患者治療依從性對(duì)疾病控制來說十分重要，大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施健康教育能讓患者正確認(rèn)識(shí)到治療的積極意義，掌握常見血壓控制藥物用法用量、用藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者血壓控制意識(shí)，從而提升血壓控制率，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。此外，通過健康教育還可以幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并讓患者家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用，最大程度上確保老年高血壓患者病情控制效果，提高患者治療依從性。

[1] 王小麗.健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我管理水平及血壓變化的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(36):143-144.

[2] 劉東蘭.健康教育對(duì)提高社區(qū)高血壓患者用藥依從性的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(03):176-179.

[3] 田 旭.健康教育在社區(qū)高血壓防治中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,(27):126-128.