心理干預對根管治療后疾病患者牙科焦慮癥的影響

何慶銀，杜麗娟，王偉萍

（佛山科學技術學院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院，廣東佛山528000）

現(xiàn)代醫(yī)學逐漸往“生物-心理-社會醫(yī)學”方向發(fā)展，要求醫(yī)生不僅提供安全高效的治療，而且需對其進行人文關懷。隨著根管治療后疾病的患者日益增多，臨床發(fā)現(xiàn)因牙科焦慮癥而拒絕或中斷治療的患者也逐漸增多，對這部分患者進行調(diào)查分析，探索有效緩解患者焦慮情緒的方法，進行舒適化的根管再治療，這對緩解醫(yī)患關系、提高根管再治療病例的成功率有一定的參考意義。本文通過調(diào)查問卷研究，探討心理干預對根管治療后疾病患者牙科焦慮癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在佛山市口腔醫(yī)院（以下簡稱本院）牙體牙髓病科就診的患者，年齡18～65歲，經(jīng)X光片檢查患牙存在根管治療后疾病，臨床檢查有保留價值，醫(yī)患溝通無障礙，患者無精神疾病史，經(jīng)知情同意后采用改良Coach’s牙科焦慮量表（dental anxiety scale,DAS）[1]進行問卷調(diào)查，DAS得分≥13的患者280名納入研究。調(diào)查問卷包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.1.1 一般情況

一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、居住地點、主訴牙既往治療的醫(yī)院及就診時患牙有無疼痛。

1.1.2 改良DAS量表

該良表共有以下4個問題。

（1）假如你明天必須去看牙，你的感覺如何？

（2）當你坐在候診室等候就診時，你的感覺如何？

（3）當你坐在牙椅上等候，看到牙醫(yī)拿牙鉆準備鉆牙時，你的感覺如何？

（4）當你坐在牙椅上等候根管治療，而醫(yī)生拿出將要使用的針銼時，你感覺如何？

每個問題均采用共同的選項得分：1）輕松得1分；2）有點不安得2分；3）緊張得3分；4）焦慮得4分；5）因為焦慮而出汗或幾乎感到身體不舒服得5分。

1.1.3 焦慮的原因

導致患者焦慮的原因為：主訴牙治療經(jīng)歷、其他牙的治療經(jīng)歷、媒體網(wǎng)絡的負面宣傳、牙科器械材料的恐懼、害怕疼痛、擔心醫(yī)生技術不好、擔心治療預后不好、擔心交叉感染、口腔治療環(huán)境不好及費用過高等。

1.2 方法

按就診順序將牙科焦慮癥患者分成兩組納入研究，排序為單號的列入常規(guī)治療組，排序為雙號的列為心理干預組。

1.2.1 常規(guī)治療組

常規(guī)治療組治療前簡單向患者交代患牙的情況、預后、治療療程、費用及可能并發(fā)癥等，簽訂根管再治療知情同意書，進行治療，術后常規(guī)交代醫(yī)囑，不進行電話回訪。

1.2.2 心理干預組

心理干預組治療前、治療中以及治療后均要采取相應的措施。

（1）治療前。治療前了解患者病情的發(fā)生發(fā)展過程，通過調(diào)查問卷了解患者焦慮的原因，有針對性地給患者做好心理疏導，改變或影響其已有的認知思維模式，告知患者所患疾病是可治的，采用宣傳頁、根管模型及視頻資料等多種形式開展健康宣教，告知患牙情況、根管再治療所需的儀器設備及治療的過程，同時展示設備技術力量及既往治療的成功率，從而增強患者的自信心，消除顧慮，正確認識所患疾病并積極應對，鼓勵患者參與到自己的心理干預之中，改善不良行為和情緒，并簽訂治療知情同意書，進行治療。

（2）治療中。治療過程中積極觀察患者的變化，用暗示療法指導其進行放松訓練，治療過程中患者若有疑問時醫(yī)護人員應及時暫停治療，耐心解答患者的疑問，直至患者完全理解，鼓勵患者樹立對治療和醫(yī)護人員的信心。

（3）治療后?；颊咝柚委煍?shù)次，每次治療后次日醫(yī)生均進行電話回訪，記錄患者有無術后疼痛、腫脹及充填材料有無脫落等情況，并對出現(xiàn)術后患牙不適或心理不適的患者進行相關指導。

兩組患者末次治療前再次采用改良DAS測評患者的焦慮程度。

1.3 資料統(tǒng)計分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用配對t檢驗比較兩組患者首次治療以及末次就診的DAS量表得分，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）常規(guī)組。常規(guī)組首次治療前DAS分值為15.00±1.85，末次治療前DAS分值為14.64±2.30，配對t檢驗結果p>0.05，表明首次治療與末次治療分值無統(tǒng)計學差異。

（2）心理干預組。心理干預組首次治療前DAS分值為15.09±1.88，末次治療前DAS分值為10.95±2.16，配對t檢驗結果p<0.05，末次治療前分值低于首次治療前分值，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

由于根管系統(tǒng)的復雜性，根管治療后的患牙仍存在失敗的可能，這部分病例需要通過根管再治療才能得以保留。隨著根管治療的普及，臨床發(fā)現(xiàn)根管治療后疾病的患者也逐年增加，一般這部分患者治療的期望值較高，部分患者因焦慮拒絕治療或中途退出治療，錯過最佳治療時機，導致病情加重無法保留患牙。

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥（dental fear，DF），是指患者對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)的緊張、焦慮和害怕，以致推遲、逃避甚至破壞必須的牙科護理和治療，不但損害了患者自身健康，也惡化了醫(yī)患關系[2-3]。牙科焦慮量表[4]是目前國際上推崇和應用廣泛的標準之一，該量表主要用于評估牙科恐懼程度，其可信度和有效性已得到驗證。改良牙科焦慮量表（Modified dental anxiety scale，MDAS）[1]在DAS量表基礎上進行修改，對我國DA患者具有較好的的敏感性和特異性。文獻報道的成人牙科焦慮發(fā)病率在40～88%之間[5]，本研究在篩查病例時調(diào)查了467名根管治療后疾病患者，其中280名有牙科焦慮癥，占約60%，與文獻報道的比例基本一致。

為降低患者的牙科焦慮，學者們研究了各種干預的方法，如認知行為療法[6-7]、口腔健康宣教法、松弛療法、音樂療法、心理干預[8-9]及生物反饋療法[10]等，均有一定的效果。本研究對牙科焦慮癥患者進行焦慮原因分析，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）“主訴牙的治療經(jīng)歷”（195名，占69.6%）與“害怕疼痛”（167名，占59.6%）占比最大，跟文獻報道既往治療經(jīng)歷會對患者造成長遠影響[11]一致。顯示患者既往治療過程復雜、出現(xiàn)疼痛、效果沒達到理想狀態(tài)，因此需要給予患者治療信心，打消顧慮，同時強調(diào)根管治療后疾病的牙齒一般不會疼痛，消除患者對疼痛的恐懼心理。

（2）“費用過高”（150名，占53.6%）是過半患者考慮的問題，患者擔心花了較高的價錢治療“預后不好”（127名，占45.4%）。在醫(yī)保沒有全面覆蓋牙科治療的情況下，這個問題暫時難以解決。此時需傳達給患者設備成本高，技術力量雄厚的信息，同時適當降低部分治療費，讓患者心理上更易于接受。

（3）“對牙科器械材料的恐懼”（109名，占38.9%）占比仍較高，由于治療涉及的器械設備多、局部用藥較多及氣味較大，因此患者恐懼也較多，需要醫(yī)生護士默契搭配，使用橡皮障減少沖洗液對口腔的刺激，對其進行心理暗示，深呼吸放松心情，減少恐懼。

（4）“擔心醫(yī)生技術不好”（89名，占31.8%）。因為來本院就診的患者大多數(shù)是慕名而來的，擔心技術問題占比沒有既往的治療經(jīng)歷及疼痛高，所以對于這部分焦慮的患者就通過展示技術力量可以給患者治療信心。

（5）“口腔治療環(huán)境不好”（83名，占29.6%）。在診室播放輕音樂、種植綠色小植物及調(diào)節(jié)柔和的燈光，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，可減少對環(huán)境印象的不滿。有條件的診室通過播放背景音樂或觀看3D電影，把患者的注意力從牙科治療情景中分散開，對輕度或中度牙科焦慮的患者也是有益的[12]。

（6）受“媒體網(wǎng)絡的負面宣傳”影響（56名，占20%）?；颊攉@取信息的渠道越來越多，但有些是負面的宣傳，對治療有偏見的患者需要糾正他的錯誤認識。

（7）“擔心交叉感染”（45名，占16.1%）也占一定比例，其做法是在患者治療前展示無菌器械設備，大部分患者在看到展示我院防護措施后減少了這部分的擔心。

（8）“其他牙的治療經(jīng)歷”（38名，占13.6%）占比較少，患者本次就診是因為主訴牙的問題而來的，其他牙齒的治療暫時沒有發(fā)現(xiàn)問題，或者目前暫不受影響，因此這部分占比不大。

本研究有針對性地分析患者焦慮的原因，進行心理干預，結果表明患者在末次治療前焦慮水平有明顯降低，且患者能積極配合治療，達到較好的臨床效果，值得進一步的研究推廣。