細說頭痛 一二 三

◎鐘竹意

一般來說，頭痛有慢性頭痛和急性頭痛之分，現(xiàn)對其一一進行闡述。

慢性頭痛，除了常見的偏頭痛之外，還有緊張性頭痛、鼻竇性頭痛、叢集性頭痛，以及婦女由于體內(nèi)激素水平改變而引起的頭痛等多種類型的頭痛。

在快節(jié)奏的現(xiàn)代社會生活中，緊張是引起緊張性頭痛最常見的誘因之一。沒有時間好好就餐，缺乏足夠的睡眠，工作疲勞等等，都可以誘發(fā)頭痛。緊張性頭痛可以由背部頸部的肌肉緊張而引起，也可以由焦慮、饑餓和憂郁等原因引起。這種頭痛每個月要間歇性地發(fā)作好幾次。頭痛的程度可能并不十分劇烈，起勢也比較緩慢，一般開始于白天，每次頭痛會持續(xù)30分鐘以上。痛的時候，人會覺得頭的前面和兩側(cè)像被一道帶子扎緊一樣。

與此不同的鼻竇性頭痛則通常發(fā)生在前額、鼻梁或顴骨的深處。當(dāng)過敏反應(yīng)、鼻竇腫瘤或者鼻竇發(fā)炎時，鼻竇腔被粘液阻塞，竇腔內(nèi)壓力增高，就會引起頭痛。特別在頭部位置被突然改變時，疼痛就會明顯加劇。而且這種頭痛還會伴隨一些局部的炎癥反應(yīng)如鼻塞、發(fā)燒、臉面腫脹等。對于這種頭痛的治療主要以消炎為主。

叢集性頭痛表現(xiàn)的癥狀完全不同于上述兩種頭痛。叢集性頭痛因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。這種頭痛發(fā)作時疼痛一般集中在眼眶周圍或眼球后面，是一種劇烈的抽痛，可以使人在睡夢中被痛醒。每次發(fā)作可持續(xù)30分鐘到幾個小時，而且每天會相當(dāng)有規(guī)律地發(fā)作好幾次。這種情況可反復(fù)出現(xiàn)兩星期以上。對于產(chǎn)生叢集性頭痛的原因，目前尚不十分清楚。有人認為可能是由人的下丘腦發(fā)出了某種信息，激活了三叉神經(jīng)自主反射的通路而引起。因為下丘腦是人體生物節(jié)律的樞紐，所以叢集性頭痛的發(fā)作也相當(dāng)有規(guī)律性。也有人認為它與季節(jié)性的過敏也密切相關(guān)，因為它發(fā)作時血中的組織胺濃度會明顯增高。

不管怎么說，叢集性頭痛的表現(xiàn)與偏頭痛又截然不同。偏頭痛發(fā)作前通常會有些前驅(qū)癥狀。例如病人會感到特別亢奮、煩躁或憂郁。有時甚至?xí)霈F(xiàn)味覺、嗅覺和視覺方面的感覺異常。病人在視野中可以看到黑點、局部閃光和光環(huán)等異象。人會感到渾身肌肉緊張，疲勞不堪。等到偏頭痛正式發(fā)作時，疼痛會集中在頭的一側(cè)，但有時也會同時發(fā)生在頭的兩側(cè)。在多數(shù)情況下，人會感到惡心，甚至出現(xiàn)嘔吐。頭痛可以持續(xù)1～2天之久。但過后疼痛的感覺卻會自動消失在睡眠之中。不過人還會感到后續(xù)的疲勞或眩暈。出現(xiàn)偏頭痛的原因，有一種說法認為與眼底視網(wǎng)膜的細小血管痙攣造成眼球動脈供血不足有關(guān)。

雖然幾乎每個人都有過頭痛的經(jīng)歷，有些吃點止痛藥、休息一下就會好，但有一些頭痛往往是某些嚴(yán)重疾病的先兆或初始癥狀，一旦延誤診治可危及生命，值得警惕。病人一旦發(fā)現(xiàn)一種新的嚴(yán)重的急性頭痛，同時出現(xiàn)平衡失調(diào)、肢體麻木、言語困難、意識模糊等癥狀，就不是我們這里說的慢性頭痛了，而是要馬上送醫(yī)院搶救的腦中風(fēng)，切不可大意。這些致命性頭痛主要有以下幾種。

腦血管病。腦出血的首發(fā)癥狀就是頭痛，其次才是嘔吐和血壓急劇升高，而腦血管狹窄或閉塞引起的缺血性中風(fēng)時，嚴(yán)重頭痛也是主要的臨床表現(xiàn)之一。另外，蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的劇烈頭痛仿佛刀劈或爆炸一般；一般高血壓引起的頭痛是鈍痛，只有當(dāng)急性高血壓和高血壓腦病發(fā)作時，才會發(fā)展到頭痛難忍，有爆裂沉重感。

顱內(nèi)動脈瘤或先天性腦血管畸形。此多為先天性的，平時可隱匿在大腦深處的顱底，若不破裂出血，則不發(fā)生頭痛，也不損傷神經(jīng)。如果破裂出血，首先出現(xiàn)的便是突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、頭脹如天崩地裂，接著是昏迷、抽搐。1～2天后可見一側(cè)眼瞼下垂，眼球活動不靈、視力下降或失明等。

顱骨骨折或顱內(nèi)出血。此種頭痛或伴有短暫的意識喪失，但不久后可蘇醒，蘇醒后30分鐘到1個小時可再度發(fā)生劇烈的頭痛伴嘔吐，繼而又可再度出現(xiàn)意識模糊。

慢性硬腦膜下出血。此種出血多見于頭部外傷后，當(dāng)頭部外傷后的癥狀看似逐漸“好轉(zhuǎn)”時，幾個星期或幾個月后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，有時還伴視力模糊、小便失禁，甚至抽搐等癥狀，這時可見雙側(cè)瞳孔大小不等，患者千萬不可掉以輕心。

顱內(nèi)腫瘤。在顱內(nèi)腫瘤患者中，90%以上存在頭痛的癥狀。這種頭痛常發(fā)生在凌晨四五點鐘，往往在熟睡中被痛醒，起床活動后到上午八九點鐘，頭痛癥狀會逐漸減輕，以至消失。除清晨頭痛外，還常伴有惡心、嘔吐、癲癇等癥狀。

頭面部神經(jīng)痛。這種疼痛類型以三叉神經(jīng)痛最為常見，常在刷牙、洗臉、剃須時突然發(fā)作，表現(xiàn)為一側(cè)面部劇烈頭痛，如刀割火炙一般，有時頭痛發(fā)作還會引起面部肌肉抽搐、眼結(jié)膜充血等其他癥狀。但每次發(fā)作時來得快，去得也快，持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等。

患者一旦出現(xiàn)這些劇烈頭痛表現(xiàn)，一定要及時到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生診斷，千萬不要“強忍”，以免導(dǎo)致病情惡化。