羊膜移植聯(lián)合手術(shù)切除治療初發(fā)翼狀胬肉療效分析

賀志華　李炎

[摘要]目的：探究羊膜移植聯(lián)合切除術(shù)在治療初發(fā)翼狀胬肉上的預(yù)后恢復(fù)情況以及美容效果。方法：將本院收治的143例（167眼）初發(fā)翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（73例，86眼）和對(duì)照組（70例，81眼）。對(duì)照組患者單純采用胬肉切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療；觀察組患者采用胬肉切除配合羊膜移植治療。對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及美觀程度進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果：治療后1個(gè)月，觀察組患者的患眼治愈率為96.51%，顯著高于對(duì)照組的76.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的患眼復(fù)發(fā)率分別為0.00%、2.33%、5.81%，均顯著低于同期對(duì)照組（4.94%、9.88%、16.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)瓣下積液的發(fā)生率分別為1.16%，未見(jiàn)有移植區(qū)充血以及移植瓣不透明發(fā)生，對(duì)照組中出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明的機(jī)率分別為8.64%、6.17%、4.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行羊膜移植配合切除術(shù)治療初發(fā)翼狀胬肉的患者預(yù)后恢復(fù)情況以及美容效果顯著優(yōu)于單純行翼狀胬肉切除術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]初發(fā)翼狀胬肉；羊膜移植；翼狀胬肉切除術(shù)；美容修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）02-0055-04

翼狀胬肉是球結(jié)膜及結(jié)膜下纖維血管組織出現(xiàn)增生性、進(jìn)行性發(fā)展，呈三角形侵入角膜表面的慢性退行性眼表疾病，不僅會(huì)引起眼部刺激癥狀，同時(shí)還會(huì)影響美觀。手術(shù)切除初發(fā)翼狀胬肉后往往伴隨較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)翼狀胬肉的生長(zhǎng)能力強(qiáng)于初發(fā)翼狀胬肉，因而盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是治療初發(fā)翼狀胬肉的關(guān)鍵。本研究分別采用單純胬肉切除術(shù)和羊膜移植配合翼狀胬肉切除術(shù)對(duì)初發(fā)翼狀胬肉患者進(jìn)行手術(shù)治療，并就兩組患者的預(yù)后恢復(fù)效果及美觀效果進(jìn)行對(duì)比性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年1月-2016年9月在本院行手術(shù)治療的143例（167眼）初發(fā)翼狀胬肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院眼科檢查明確診斷為初發(fā)翼狀胬肉；②病變侵入角膜緣2～6mm，伴有不同程度的角膜散光、視力下降或合并有瞼球粘連、眼球運(yùn)動(dòng)受限以及明顯影響美觀者；③簽署知情同意書(shū)，能積極配合手術(shù)治療并在術(shù)后能夠積極復(fù)查、主動(dòng)配合隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有干眼、眼表炎癥、淚道疾病、青光眼者；②合并有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等全身性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組（73例，86眼）和對(duì)照組（70例，81眼）。觀察組：?jiǎn)窝郯l(fā)病60例，雙眼13例；男性38例，女性35例；年齡28～73歲，平均（51.47±7.16）歲；對(duì)照組：?jiǎn)窝郯l(fā)病59例，雙眼11例；男性37例，女性33例；年齡31～74歲，平均（50.59±7.23）歲。兩組患者年齡、性別、患眼數(shù)目分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組：采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，具體操作如下：①患者取平臥位，于胬肉結(jié)膜下注射0.3ml 2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，采用有齒鑷持胬肉頭部，至頭部外方做淺層切口，鈍性分離胬肉組織，剪除結(jié)膜下增生肥厚組織，刮盡鞏膜表面，切勿傷及內(nèi)直??；②緊貼角膜表面小心剪除胬肉頭部，盡可能刮去與角膜表面粘連的殘余病變組織，使角膜表面恢復(fù)透明、平滑，選用10-0尼龍縫線縫合球結(jié)膜，使角鞏膜緣裸露約1～2mm，于結(jié)膜囊涂抹抗生素眼膏后完成手術(shù)，包蓋術(shù)眼；③術(shù)后1d打開(kāi)眼罩開(kāi)放術(shù)眼，局部應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼，睡前涂抹抗生素眼膏，術(shù)后第10天拆除全部縫線，之后逐漸減少抗生素用藥次數(shù)直至停藥。

1.2.2觀察組：采用翼狀胬肉切除配合羊膜移植進(jìn)行手術(shù)治療，同樣方法切除翼狀胬肉后，根據(jù)鞏膜暴露區(qū)域大小及形狀剪取羊膜植片，其范圍大于暴露區(qū)2mm，羊膜上皮面向上，基底膜面貼于鞏膜表面，周邊置于結(jié)膜下，使植床邊緣覆蓋于羊膜植片之上，無(wú)鞏膜暴露后采用10-0尼龍縫線透過(guò)淺層鞏膜對(duì)植片進(jìn)行固定，觀察羊膜植片，待植片與鞏膜貼附良好、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)無(wú)結(jié)膜、羊膜、鞏膜分離現(xiàn)象后結(jié)束手術(shù)，結(jié)膜囊涂抹抗生素眼膏后包蓋術(shù)眼。

1.3觀察指標(biāo)：治療后1個(gè)月參照Prabhasawat提出的翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者患眼術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)：手術(shù)區(qū)域能夠呈現(xiàn)正常的球結(jié)膜外觀，術(shù)區(qū)干凈無(wú)增生、充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑，無(wú)新生血管及翼狀胬肉組織增生；Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)明顯的新生血管伸向角膜方向，未見(jiàn)有纖維組織增生；Ⅲ級(jí)：結(jié)膜充血明顯，結(jié)膜下纖維組織增生伸向術(shù)區(qū)角膜緣，未侵入至角膜；Ⅳ級(jí)：結(jié)膜明顯充血、肥厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉纖維組織生成，結(jié)膜下纖維組織增生突破角膜緣侵入至角膜。其中將符合Ⅰ級(jí)的患者判定為治愈，Ⅳ級(jí)為翼狀胬肉復(fù)發(fā)，對(duì)比分析兩組患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的患眼復(fù)發(fā)情況。術(shù)后從患眼是否出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明對(duì)兩種手術(shù)方法的美觀效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后1個(gè)月的患眼治療效果比較：治療1個(gè)月后，觀察組患者的患眼治愈率為96.51%，顯著高于對(duì)照組的76.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、圖1。

2.2兩組患者治療后患眼復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果：治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的患眼復(fù)發(fā)率分別為0.00%、2.33%、5.81%，均顯著低于同期對(duì)照組（4.94%、9.88%、16.05%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、圖2。

2.3兩組患者術(shù)后患眼美觀修復(fù)效果比較：術(shù)后，觀察組患者中瓣下積液的發(fā)生率分別為1.16%，未見(jiàn)有移植區(qū)充血及移植瓣不透明發(fā)生；對(duì)照組中出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明的機(jī)率分別為8.64%、6.17%、4.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3典型病例

某男，61歲，右眼發(fā)現(xiàn)增生物14年，鼻側(cè)、顳側(cè)均結(jié)膜增厚并進(jìn)入角膜緣5mm，入院后選擇翼狀胬肉切除配合羊膜移植進(jìn)行手術(shù)治療，移植羊膜面積5mm×4mm。見(jiàn)圖3～6。

4討論

手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)的存在導(dǎo)致胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞以及血管細(xì)胞活化，細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積，纖維血管組織形成，導(dǎo)致翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，對(duì)翼狀胬肉患者的預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，徹底切除胬肉組織，避免胬肉組織殘留，同時(shí)抑制細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積以及相關(guān)纖維組織的增生是防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

羊膜作為人體中最厚的基底膜，具有較好的組織學(xué)、免疫學(xué)和生物學(xué)特性。在胬肉切除手術(shù)中，使用羊膜覆蓋手術(shù)所造成的鞏膜創(chuàng)口，能夠抑制新生血管的形成和纖維組織增生，為眼表重建提供良好的上皮下基質(zhì)環(huán)境，還能夠有效阻止結(jié)膜入侵角膜，在促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的同時(shí)，術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率也明顯降低。從本研究結(jié)果可以看出，行羊膜移植配合切除術(shù)的患者，治療后1個(gè)月的患眼治愈率為96.51%，明顯高于單純行翼狀胬肉切除術(shù)的患者。同時(shí)行羊膜移植配合切除術(shù)的患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的患眼復(fù)發(fā)率分別為0.00%、2.33%、5.81%，均顯著低于同期行單純行翼狀胬肉切除術(shù)患者。

隨著人們生活水平及審美要求的不斷提高，越來(lái)越多的胬肉患者在確保臨床治療效果的同時(shí)，對(duì)患眼術(shù)后美觀程度也提出了更高要求，多數(shù)患者期望患眼能夠最大程度地恢復(fù)原狀。因此，翼狀胬肉的手術(shù)治療已從以往單純的眼病治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐悦廊菪詾槟康牡氖中g(shù)修復(fù)治療。若使翼狀胬肉患者患眼在術(shù)后能夠達(dá)到較好的美容效果，僅盡可能降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率并不夠，還需要達(dá)到術(shù)后反應(yīng)較輕，無(wú)明顯排異以及恢復(fù)更加自然等要求。

由于羊膜移植所用的羊膜植片為去掉絨毛膜的羊膜組織，無(wú)血管及淋巴組織存在，因此在術(shù)后并不會(huì)發(fā)生充血以及淋巴液積存。本研究中行羊膜移植的患者中僅有1例出現(xiàn)瓣下積液，系術(shù)中筋膜與鞏膜表面形成的交通血管破裂出血，未進(jìn)行任何止血措施所致。且在術(shù)后拆線時(shí)，此例患者的瓣下積血已完全吸收。而單純行翼狀胬肉切除術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明的機(jī)率分別為8.64%、6.17%、4.94%，均顯著高于行羊膜移植配合切除術(shù)。此外，羊膜組織本身為透明膜，術(shù)后觀察可見(jiàn)透明瓷白色鞏膜以及表面的規(guī)則血管，加之手術(shù)切除采取擴(kuò)大范圍能夠使上下方移植邊界被上下眼瞼遮蓋，因此術(shù)后當(dāng)日便能夠達(dá)到較好的美觀效果，瞼裂區(qū)手術(shù)痕跡不明顯。

綜上，羊膜移植配合胬肉切除術(shù)治療初發(fā)翼狀胬肉效果良好，能夠顯著降低初發(fā)翼狀胬肉患者的再次復(fù)發(fā)，預(yù)后恢復(fù)情況及美容效果均顯著優(yōu)于單純行翼狀胬肉切除患者，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[收稿日期]2017-12-14 [修回日期]2018-01-22

編輯/朱婉蓉