老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機選擇和療效觀察

王寶成，楊曉磊，黃妍婷

1.山東省青島市城陽區(qū)流亭街道衛(wèi)生院外科，山東青島266108；2山東省淄博市臨淄區(qū)齊陵醫(yī)院綜合科，山東淄博255430

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎也被稱之為老年性關(guān)節(jié)炎，是一種在臨床上十分常見的老年疾病癥狀。導致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因即隨著年齡的增長，人體的骨骼將會逐漸衰退，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病等癥狀均會導致退行性病變的發(fā)生，致使患者的膝關(guān)節(jié)退行性程度進一步加重[1]。目前臨床上治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有多種形式，但在條件允許的情況下優(yōu)先推薦采取手術(shù)治療，長期治療效果顯著。該文選取2013年7月—2017年5月收治的258例患者就探討了針對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者實施關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳手術(shù)時機，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的258例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。將患者依據(jù)年齡層次進行組別劃分。A組共87例，男53例，女34例；年齡60～69歲，平均年齡（65.4±3.7）歲。B組共89例，男54例，女35例；年齡70～75歲，平均年齡（72.4±1.2）歲。C組共82例，男50例，女32例；年齡76～80歲，平均年齡（78.1±1.3）歲。排除患有其他嚴重慢性疾病而無法接受手術(shù)治療的患者；身體存在急性感染患者；存在精神障礙類病癥患者。向患者及其家屬均告知該次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

采取硬膜外麻醉，由正中切口髕骨胖內(nèi)側(cè)取手術(shù)入路，操作步驟為：①在脛骨平臺處髓外出對截骨處進行定位，將關(guān)節(jié)面最低破壞位置確定為參照標準，由外側(cè)9 mm左右，內(nèi)側(cè)2 mm左右位置將脛骨周邊及內(nèi)外兩端骨贅予以徹底清除；②修復脛骨平骨缺損部位，新增截骨，對缺損面積較小部位采用骨水泥做填充處理；③選用高屈曲人工表面膝后穩(wěn)定性假體植入，在確保股骨假體型號無誤后采用對應(yīng)四合一截骨模板實施股骨遠端及踝間窩型；④確保軟組織得以實現(xiàn)有效平衡，將后關(guān)節(jié)囊當中脂肪組織與較差韌帶徹底切除，在植進假體以后再對軟組織采取平衡處理[2]。

1.3 觀察指標

在治療前后分別對患者的WOMAC（骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)）做出分數(shù)評價，主要評價內(nèi)容有：疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)功能3方面指標，具體含括了24個項目，疼痛項目5個，僵硬項目2個，關(guān)節(jié)功能項目17個，分數(shù)越高表示骨關(guān)節(jié)炎越嚴重，反之則為改善[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該組研究中所收集到的各項常規(guī)性統(tǒng)計資料，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床手術(shù)治療后，A、B、C 3組術(shù)后的WOMAC評分均有所下降，且B組下降幅度明顯大于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療前后WOMAC評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術(shù)治療前后WOMAC評分比較[（±s），分]

注：△與A組相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；*與C組相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

組別A組（n=87）B組（n=89）C組（n=82）手術(shù)前手術(shù)后t值P值96.6±12.7（72.6±10.5）*8.616＜0.05 95.8±12.4（58.4±8.5）△*14.718＜0.05 96.2±13.5 83.5±11.7 4.206＜0.05

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)主要是因關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，以及在出現(xiàn)了繼發(fā)性骨質(zhì)增生以后所形成的一種慢性關(guān)節(jié)病癥，盡管在臨床上患者病情進展往往較為緩慢，然而若不能夠盡早采取科學合理的治療措施，便會致使患者的膝關(guān)節(jié)部位遭受嚴重損壞，并由此引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。目前臨床上針對骨關(guān)節(jié)炎患者在早期多采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床療效顯著[4]。

基于對3組患者在接受手術(shù)治療前，與經(jīng)臨床手術(shù)治療后的WOMAC評分對比可發(fā)現(xiàn)，3組年齡段的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者在接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者的WOMAC評分均有明顯下降，功能也有一定程度的恢復。而通過更進一步的分析表明，B組的70～75歲年齡段患者的術(shù)后恢復效果最為顯著，其WOMAC評分明顯高于A、C兩組。分析其原因很有可能是由于B組年齡段患者病情與A組相比更加嚴重，并且高齡患者對于手術(shù)的預(yù)期效果相對較低，因此患者對術(shù)后的功能改善也更加容易滿足。因而與A組相比B組的關(guān)節(jié)置換改善效果也就更加顯著。而和C組患者相比較而言，在患者年齡達到75歲以上后，患者由于骨質(zhì)疏松癥狀的加重將會面臨嚴重的疼痛情況，對患者的預(yù)后質(zhì)量造成嚴重影響，從而致使患者的臨床療效不如B組。據(jù)此便可得知，針對臨床癥狀表現(xiàn)嚴重的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者而言，70～75歲之間是患者接受手術(shù)治療的最佳時機，在患者70歲前采取關(guān)節(jié)置換術(shù)有可能會導致患者因為需對手術(shù)部位進行翻修而致使患者將面臨較大的經(jīng)濟壓力；而一旦患者年齡在超過75歲以后，采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效又將會明顯變差，患者的預(yù)后恢復周期也將更長，所面臨的手術(shù)風險也更加巨大。在針對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的有關(guān)國外研究文獻指出，針對不同年齡段的骨關(guān)節(jié)炎患者采取人工置換術(shù)治療均可取得一定的臨床療效，但在膝關(guān)節(jié)功能恢復及預(yù)后生活質(zhì)量改善上，70～75歲年齡段的患者其臨床療效明顯優(yōu)于其他年齡段[5]，這一結(jié)果也與該次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，盡管對老年骨關(guān)節(jié)病患者而言，手術(shù)治療存在著一定的風險性，但長期效果良好，其中70～75歲是接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳時機。

[參考文獻]

[1] 黎國權(quán),覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22)：5543-5545.

[2] 李磊,吳昊.關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機選擇對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎治療效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(13)：216-217.

[3] 喬良勝,焦尚起,王碩,等.關(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡時機選擇對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效的影響[J].疑難病雜志,2014,54(10)：1019-1021.

[4] 張欣,李冬月,楊朔,等.關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,4(11)：78-79.

[5] 劉霄龍.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(2)：311-312.