等比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用觀察

焦健

樂山市老年病專科醫(yī)院，四川樂山614000

在臨床上，下肢骨科手術(shù)較為常見，隨著快速康復(fù)外科理念的推廣，局部神經(jīng)阻滯在各類手術(shù)麻醉中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注[1]。就目前來看，應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)麻醉的方法較多，為分析不同麻醉藥物的麻醉效果，該文將2016年10月—2017年10月份在該院骨科行手術(shù)治療的高齡患者88例作為對象，探討了在下肢骨科高齡手術(shù)患者行等比重布比卡因的單側(cè)腰麻有效性，現(xiàn)總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院在該院骨科行手術(shù)治療的高齡患者88例，采取隨機(jī)抽樣方式進(jìn)行分組每組44例，研究組采取0.5%等比重布比卡因，參照組采取2%的利多卡因。參照組男性24例，女性20例；年齡61～83歲，均值（72±2.67）歲。研究組男性25例，女性19例；年齡60～85歲，均值（72±2.72）歲。將兩組研究對象中基礎(chǔ)性資料經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

術(shù)前予以用藥，優(yōu)化患者心肺狀況，對伴有高血壓患者術(shù)前血壓控制在160/100 mmHg水平，口服降壓藥至手術(shù)晨，合并糖尿病患者空腹血糖控制在11.1mmol/L以下，伴貧血者術(shù)前予以輸血，確保其HGB不低于90 g/L。然后對手術(shù)病例臨床指標(biāo)專業(yè)測定，并予以擴(kuò)容，行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）。

研究組采取等比重布比卡因麻醉，醫(yī)務(wù)人員取患者健側(cè)臥位行腰麻穿刺操作，定點(diǎn)L3-4穿刺針見有腦脊液后，以注射器抽取布0.5%等比重布比卡因，并于穿刺針妥善連接，在對機(jī)體腦脊液進(jìn)行專業(yè)抽取，并將藥品注入至其蛛網(wǎng)膜的下腔部位，劑量標(biāo)準(zhǔn)1.2～1.5 mL。硬膜外腔置入導(dǎo)管后行平臥位，約20 min后，觀察麻醉平面情況，未達(dá)標(biāo)者，予以經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%布比卡因（H310 22840）2～5 mL，麻醉手術(shù)中持續(xù)面罩吸氧，麻醉后SBP或MAP下降≥基礎(chǔ)值20%時(shí)靜注麻黃素（H43021683）5 mg或去氧腎上腺素（H31021175）0.2 mg，HR＜50次/min時(shí)靜注阿托品（H33020089）0.3～0.5 mg，術(shù)中出血多、HGB≤90 g/L時(shí)輸注濃縮經(jīng)細(xì)胞。參照組采取取患者平臥位，使用2%的利多卡因，按照患者麻醉平面于硬膜外追加2%的利多卡因5～15 mL作為負(fù)荷量。兩組患者調(diào)節(jié)到麻醉平面T10以后就可以實(shí)施手術(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后4、8、12、24、48 h）的疼痛情況進(jìn)行評定，得分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后自行排尿和留置導(dǎo)尿的例數(shù)，并對其進(jìn)行比較。同時(shí)記錄兩組患者麻醉追加劑量、起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，通過（±s）表示計(jì)量的資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比

從下表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，研究組術(shù)后4 h疼痛評分為（2.8±0.7）分，顯著低于參照組的（3.5±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后8、12、24 h及48 h的疼痛評分與參照組比較均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分比較[(±s)，分]

組別術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h術(shù)后48 h研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值2.8±0.7 3.5±0.9 3.644 0.001 2.1±0.6 3.0±0.7 5.786 0.000 1.7±0.4 2.6±0.6 7.423 0.000 1.4±0.5 2.2±0.7 5.526 0.000 1.1±0.3 1.9±0.5 8.170 0.000

2.2 兩組麻醉指標(biāo)分析

研究組麻醉追加劑量、起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對比（±s）

組別麻醉追加劑量（mg）起效時(shí)間（s）阻滯完善時(shí)間（s）參照組（n=44）研究組（n=44）t值P值13.12±2.54 3.98±0.17 22.7076 0.0000 10.12±0.92 5.98±0.65 23.2443 0.0000 16.91±5.46 7.38±3.15 9.5618 0.0000

3 討論

對老年患者來說，手術(shù)治療時(shí)可實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，其可避免肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥，但在控制藥品劑量方面有一定的難度，極易引起麻醉平面過廣以及阻滯不全等情況，可在極大程度上影響患者血壓的平穩(wěn)性。

綜上所述，等比重布比卡因單側(cè)腰麻硬方式，統(tǒng)籌考慮了麻醉藥物類型、穿刺部位以及劑量等；藥品劑量少、肌松效果佳、對呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少，患者舒適度高[2]。該次研究中顯示，研究組術(shù)后4 h疼痛評分為（2.8±0.7）分，顯著低于參照組的（3.5±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后8、12、24 h及48 h的疼痛評分與參照組比較均顯著較低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；究組麻醉追加劑量、起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫文琴,周愛國,潘道波.小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼坐位腰麻用于肛周手術(shù)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(8)：91-93.

[2] 張雯.羅哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年人單側(cè)下肢手術(shù)的臨床表現(xiàn)[J].醫(yī)藥前沿,2014,23(6)：198-199.