腦卒中康復(fù)治療技術(shù)的研究進(jìn)展與應(yīng)用

靳洪雨

莘縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城252427

偏癱為腦卒中較為常見(jiàn)臨床癥狀，相關(guān)研究資料顯示[1]，急性患者其患病率可達(dá)80%，嚴(yán)重影響患者基本生活與生活質(zhì)量。傳統(tǒng)康復(fù)治療方法最早來(lái)自于西方國(guó)家，時(shí)段為1620年文藝復(fù)興時(shí)期，其康復(fù)治療主要是經(jīng)對(duì)外周予以刺激，阻抗其異常的病理運(yùn)動(dòng)與病理反射，從而促使正常反射，并成立正常的運(yùn)動(dòng)形式。康復(fù)治療可刺激多種感覺(jué)，主要強(qiáng)調(diào)反復(fù)訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作掌握的主要性。為明確腦卒中康復(fù)治療技術(shù)的研究進(jìn)展與應(yīng)用，該文對(duì)康復(fù)治療技術(shù)詳細(xì)狀況行闡述。

1 康復(fù)治療技術(shù)

1.1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）

是由計(jì)算機(jī)形成一種高技術(shù)虛擬系統(tǒng)，它包括人工智能、圖形技術(shù)、顯示技術(shù)、傳感技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)處理等技術(shù)。VR特征為患者可選取自然模式及虛擬環(huán)境給予相互操作，可以完善以往百姓僅能夠親身經(jīng)歷或者間接性熟悉環(huán)境的方式，并且能夠有效提升自己的認(rèn)知區(qū)域與手段。患者經(jīng)VR予以自主操控，于不同強(qiáng)度狀況下予以運(yùn)動(dòng)鍛練，能夠?qū)崟r(shí)的進(jìn)行反饋，從而有利于制作個(gè)性化的訓(xùn)練方案，進(jìn)而可促使患者肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。相關(guān)研究資料顯示[2]，VR不僅能夠單一應(yīng)用，且能夠與傳統(tǒng)康復(fù)療法結(jié)合，形成一種具有有用及新穎、潛力的治療方法，并能促使腦卒中發(fā)病后患者的上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能得以良好恢復(fù)。

1.2 機(jī)器人輔助下步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)（RAGT）

是利用減重系統(tǒng)與動(dòng)力平臺(tái)及可與足部或腿部相結(jié)合的一種驅(qū)動(dòng)裝置而組成。其能夠借助計(jì)算機(jī)對(duì)平臺(tái)步速予以控制并調(diào)整，從而盡量為患者予以平滑、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)腿部運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊咧w給予外部的支持，于步行時(shí)，協(xié)助患者患肢生成可自主性運(yùn)動(dòng)方式。目前，RAGT系統(tǒng)主要分為兩類：第一類為固定于訓(xùn)練平臺(tái)或者與患側(cè)下肢同面的電外式骨骼；第二類是，固定在足部的電外式骨骼，于鍛煉中，RAGT系統(tǒng)可經(jīng)運(yùn)動(dòng)并且不斷重復(fù)，不僅可以顯效提升腦卒中后患者步行能力，而且可以確保患者鍛練中的步態(tài)協(xié)調(diào)性與對(duì)稱性[3]。另外，RAGT系統(tǒng)存在某些地方的不足，比如：若需機(jī)器人協(xié)助，于行走中可使下肢及骨盆的活動(dòng)度受到限制，正常人與在此基礎(chǔ)下的運(yùn)動(dòng)形式存在著一定性的差異，并對(duì)外部環(huán)境反饋控制性較差。但是RAGT具有高度的安全性，不僅可反復(fù)鍛煉，且不受發(fā)病與時(shí)間等條件的限制，可以客觀性對(duì)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 無(wú)創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激

為近幾年發(fā)展的一種康復(fù)治療技術(shù)，其主要包括經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)、經(jīng)顱磁刺激(TMs)等技術(shù)。經(jīng)顱磁刺激主要是利用線圈電流變化與其相反應(yīng)的磁場(chǎng)，該磁場(chǎng)可通過(guò)顱骨、頭皮對(duì)神經(jīng)元形成作用，于康復(fù)治療技術(shù)臨床應(yīng)用中，有短陣快速式脈沖刺激(TBS)和反復(fù)經(jīng)顱內(nèi)磁刺激(rTMS)這兩種方式，可短時(shí)對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)重組性產(chǎn)生變化，從而顯著改善患者運(yùn)動(dòng)狀況。經(jīng)顱內(nèi)直流電刺激為強(qiáng)度較低直流電調(diào)節(jié)、利用恒定的一種大腦皮質(zhì)中神經(jīng)元活動(dòng)的康復(fù)技術(shù)，目前臨床中多對(duì)患者大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮質(zhì)予以短期阻抗處理，從而降低肌張力的神經(jīng)反射性強(qiáng)度。

2 康復(fù)療法

2.1 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(CIMT)

CIMT理論基礎(chǔ)主要來(lái)自在神經(jīng)科學(xué)行為和心理學(xué)中的研究成果。CIMT初期通常用于促使腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)期，其基礎(chǔ)原則主要為生活中對(duì)腦損傷患者，應(yīng)該限制患者應(yīng)用健側(cè)上肢，以能夠避免反復(fù)應(yīng)用于健側(cè)上肢。目前，強(qiáng)制性療法于近幾年，不斷被臨床上廣泛推廣與應(yīng)用，主要在卒中后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能異常、局部肌張力異常、失語(yǔ)等治療。有學(xué)者[4]為熟悉腦卒中患者家庭中步態(tài)與運(yùn)動(dòng)想象療法相互間的作用，選取4例慢性腦卒中患者在步態(tài)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法，每周需堅(jiān)持3 d，并持續(xù)6周，對(duì)患者治療前中后進(jìn)行動(dòng)態(tài)式評(píng)估。結(jié)果顯示4例患者患側(cè)單足維持與步頻、步速、步長(zhǎng)時(shí)間均顯著增加，雙足維持時(shí)間顯著減少。

2.2 運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)療法

想象運(yùn)動(dòng)是認(rèn)知過(guò)程，想象患者者需要想象自己在執(zhí)行一個(gè)動(dòng)作，但無(wú)肢體及無(wú)肌肉收縮動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)想象主要包含：①視覺(jué)運(yùn)動(dòng)想象，是指被試者于視覺(jué)運(yùn)動(dòng)想象中，能夠在一定范圍中看到其他人或者自己完成指定動(dòng)作。影像學(xué)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)想象、認(rèn)知功能與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)興奮有關(guān)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)想象療法可以興奮腦卒中患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而能夠?yàn)檫\(yùn)動(dòng)想象療法予以可靠性的理論依據(jù)。②肌肉運(yùn)動(dòng)式知覺(jué)想象，是指于肌肉運(yùn)動(dòng)想象中，被試者可于未發(fā)生運(yùn)動(dòng)的狀況下感覺(jué)其他人或自己實(shí)際性完成相關(guān)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)想象療法較其他康復(fù)療法，運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)療法具成本較低、患者易接受的特征，值得于臨床中推廣；但其易影響患者依從性及想象力。

2.3 減重平板步行訓(xùn)練

隨著運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與控制發(fā)展，較多因素使得運(yùn)動(dòng)控制理念逐步取代Bobath的多樣元素層次反射式的運(yùn)動(dòng)控制理念，主要是將減重用于一種作業(yè)形式訓(xùn)練，逐漸被臨床中亞急性期與急性期腦卒中、兒童康復(fù)中及康復(fù)恢復(fù)期。減重平板步行訓(xùn)練主要是選取懸吊器材，減輕上身、下肢不同程度體重負(fù)荷，指導(dǎo)患者處于直立動(dòng)作，可減慢體重占比與平板速度，于治療師的幫助下行全套動(dòng)作[5]。減重運(yùn)動(dòng)平板可促使患者恢復(fù)步行能力，并糾正步態(tài)，從而促使患者步調(diào)得到對(duì)稱性及穩(wěn)定性，改善不平衡性，進(jìn)而減輕患者肌肉痙攣與心臟負(fù)荷等不良狀況。

3 結(jié)束語(yǔ)

腦卒中可使患者存在不同程度偏癱狀況，嚴(yán)重影響患者的生活自理、運(yùn)動(dòng)功能、和社會(huì)能力、物質(zhì)生活，從而為患者及家屬與社會(huì)帶來(lái)較沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，針對(duì)腦卒中損傷后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙采取功能恢復(fù)鍛煉方法有多種，但康復(fù)治療技術(shù)具體療效需進(jìn)一步分析。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生重要作用，但對(duì)患者自由、及運(yùn)動(dòng)功能有一定的要求；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不需患者主動(dòng)參與，故作用欠佳。運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)不僅可廣泛用于體育訓(xùn)練，且可顯著應(yīng)用于腦卒中后偏癱的臨床中康復(fù)治療技術(shù)中，為觸通運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)新型的治療手段，被認(rèn)為近幾年腦卒中癱瘓患者肢體康復(fù)治療技術(shù)的重要新型進(jìn)展之一。以上技術(shù)不但證實(shí)神經(jīng)學(xué)中關(guān)于人體肢體功能恢復(fù)的研究成果，且可顯著為臨床康復(fù)治療技術(shù)中提供新思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王奎,鄒禮梁,陳健爾.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中康復(fù)治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2015,25(3)：177-180.

[2] 張皓.腦卒中康復(fù)治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(12)：24-27.

[3] 孟琳,黃丹,劉洪紅.腦卒中康復(fù)治療新技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2017,17(3)：171-175.

[4] 洪文軍,陶靜.腦卒中后單側(cè)忽略的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(4)：305-308.

[5] 趙美丹,李釗,陳慧玲.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)用于腦卒中患者康復(fù)治療的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(19)：1-4.