產(chǎn)鉗助產(chǎn)和自然分娩經(jīng)康復(fù)治療后盆底肌恢復(fù)的效果觀察

任人，馬巧梅

銀川市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，寧夏銀川750000

女性盆底功能障礙主要是指支持結(jié)構(gòu)損傷和功能性障礙引起的疾病，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，患者性生活質(zhì)量受到影響，嚴重影響女性的健康。而該疾病的發(fā)生多有妊娠過程中盆底功能受損有關(guān)，特別是在陰道助產(chǎn)。與此同時，產(chǎn)婦對該情況存在一定恐懼心理，甚至是引起剖宮產(chǎn)的原因之一。該次實驗選取了2016年6—12月在該院就診的140名產(chǎn)婦，通過加強盆底功能障礙的康復(fù)護理，致力于改善產(chǎn)婦盆底肌功能，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取在該院就診的140名產(chǎn)婦，以不同的分娩方式分為對照組和觀察組，每組70名。產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，年齡在22～35歲之間，平均年齡為（27.8±2.4）歲，平均孕周為（38.5±0.7）周，平均產(chǎn)程為（506.3±5.1）min，所有產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組為自然分娩，觀察組為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，在康復(fù)過程中均進行Kegel訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次。在康復(fù)過程中需要根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進行訓(xùn)練調(diào)整，并逐步增加訓(xùn)練時間和頻率。該訓(xùn)練持續(xù)42 d，并通過儀器進行盆底肌力和陰道動態(tài)壓力值（最大力收縮盆底肌肉產(chǎn)生的最大壓力）的檢測[1]。除此之外，對盆底肌力＜2級的產(chǎn)婦進行電刺激和生物反饋盆底肌的康復(fù)療法，并盆底肌力＞2級的產(chǎn)婦使用陰道啞鈴鍛煉。

1.3 評價標準

在盆底肌的評價上采用會陰肌力測試法進行分級評價，具體可分為0～5級，0級指手指感受不到肌肉收縮；1級在由輕微收縮感受，但不持續(xù)；2級指有明顯肌肉收縮，但持續(xù)不超過2 s；3級指陰道肌肉收縮可進行手指向上、向前運動，持續(xù)時間超過3 s；4級指肌肉收縮有力，且抗手指按壓可持續(xù)4 s；5級指肌肉收縮有力，且能持續(xù)抗手指壓力，超過5 s。

與此同時，將進行尿失禁的評價，具體可分為1～4度，1度指在咳嗽、打噴嚏時有尿溢出；2度指在爬樓、走路有尿溢出；3度指在直立活動中有尿溢出；4度指直立或臥床狀態(tài)均有尿溢出。最后，還將針對產(chǎn)婦進行性生活滿意度的評估調(diào)查，并為患者隱私做好保護。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計資料以百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

就該次實驗結(jié)果來看，兩組患者盆底肌功能均有所改善，康復(fù)治療后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是，組間對比差異無統(tǒng)計學意義，如表1所示。與此同時，在尿失禁的對比上，兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，2～4度患者比例有所下降，治療前后差異有統(tǒng)計學意義，但組間差異無統(tǒng)計學意義，如表2所示。除此之外，治療后患者在性生活滿意度的對比上，觀察組滿意率為95.7%（67/70），對照組則為94.3%（66/70）。

表1 兩組患者盆底肌力分級情況對比[n（%）]

表2 兩組患者尿失禁分度情況對比[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙屬于婦科中常見的多發(fā)性疾病，主要集中在中老年群體。盆底主要由盆底肌肉群、韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)等組成[2]，是一個復(fù)雜的支持系統(tǒng)，并在相互作用下對盆腔臟器進行維持。當產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙后，則難以維持盆腔臟器的正確位置，繼而影響到身體健康。與此同時，產(chǎn)婦在妊娠期間子宮的重量和體積將會增加，此時，也會發(fā)生子宮垂直臟器的情況，繼而增加盆底組織壓力。除此之外，在妊娠期間，盆底韌帶也會受到多種因素的影響，最終導(dǎo)致韌帶松弛，不利于維護盆底系統(tǒng)支持力，故而導(dǎo)致盆底功能障礙。

針對盆底功能障礙及早進行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，有利于促使盆底功能的恢復(fù)，對產(chǎn)后康復(fù)具有積極租用。在治療過程中，包括對肛門收縮方式、提臀訓(xùn)練、腹式呼吸的掌握，能夠起到增加盆底肌肉群的效用，并有助于改善盆底肌血循環(huán)情況，增強筋膜張力[3]。在該次實驗中，通過盆底訓(xùn)練兩組患者病情均有所改善，且不同分娩方式之間無顯著差異。但是，針對不同情況的患者采取不同的康復(fù)訓(xùn)練措施，制定個性化的恢復(fù)方案，實施差異護理具有重要意義，能夠有效地改善盆底肌功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高了康復(fù)治療的滿意度。值得一提的是，康復(fù)訓(xùn)練還能針對產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起的軟產(chǎn)道裂傷進行康復(fù)治療，促使盆底功能的恢復(fù)，且與自然分娩的產(chǎn)婦無明顯差別。最后，幫助產(chǎn)婦建立盆底肌康復(fù)意識，積極配合訓(xùn)練過程，有助于改善病情。

綜上所述，產(chǎn)后加強盆底肌康復(fù)治療有利于增強盆底肌功能，能夠防止會陰撕裂等問題，并有助于提高產(chǎn)鉗助產(chǎn)的順產(chǎn)率和產(chǎn)婦依從率。與此同時，產(chǎn)鉗助產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦恢復(fù)情況上無顯著差異，可以提高生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 朱鐵梅，潘芳，高紅菊，等.自然分娩后不同時期盆底康復(fù)治療的效果比較[J].中國婦幼保健，2016，11（15）：225-227.

[2] 胡小玲，徐秀蘭.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017,8（16）：159-161.

[3] 陳麗影，王燕婷.電刺激聯(lián)合生物反饋治療在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，12（20）：220-222.