產(chǎn)后盆底肌力改變與妊娠影響因素及康復(fù)治療效果觀(guān)察

劉佃霞

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂273406

女性在妊娠及分娩后，會(huì)發(fā)生骨盆損傷，若盆底肌力未得到良好的恢復(fù)，將轉(zhuǎn)變?yōu)榕璧坠δ苷系K性疾病（FPFD）[1-2]。該疾病是由于盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移所引發(fā)的一系列盆腔臟器位置及功能異常癥狀，以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂為主要癥狀[3-4]。為了保障女性健康，必須加強(qiáng)該疾病的研究，此次試驗(yàn)以2016年3月—2017年9月為研究時(shí)間段，旨在探究產(chǎn)后盆底肌力改變與妊娠影響因素，分析產(chǎn)后早期康復(fù)治療的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院生產(chǎn)并于產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌力篩查的初產(chǎn)婦450例作為研究對(duì)象，其基本資料為：最小、最大年齡分別為21歲、38歲，中位數(shù)年齡（29.57±4.18）歲；孕周為39～42周，平均孕周為（40.73±0.42）周。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩；②單胎產(chǎn)婦。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的產(chǎn)婦；②合并有妊娠期糖尿病等嚴(yán)重妊娠合并癥者。

1.3 分組方法

（1）按照新生兒體重分組：①低體重新生兒組，新生兒體重小于2.5 kg，共25例，產(chǎn)婦平均年齡為（29.38±4.03）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（21.75±1.68）kg/m2；②正常體重新生兒組，新生兒體重給予2.5～4.0 kg，共371例，產(chǎn)婦平均年齡為（29.76±4.15）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（21.06±1.57）kg/m2；③巨大兒組，新生兒體重＞4.0 kg，共54例，產(chǎn)婦平均年齡為（30.07±4.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（21.43±1.42）kg/m2。（2）按分娩方式分組：①陰道分娩組，共192例，產(chǎn)婦平均年齡為（29.21±4.50）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（21.64±1.35）kg/m2；②剖宮產(chǎn)組，共258例，產(chǎn)婦平均年齡為（30.17±4.80）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（20.84±1.80）kg/m2。

1.4 研究方法

1.4.1 會(huì)陰肌力測(cè)試由專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行盆底肌力檢查，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力、疲勞度、陰道壓力進(jìn)行檢測(cè)，按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），根據(jù)盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌肉收縮持續(xù)時(shí)間、次數(shù)將之分為6個(gè)等級(jí)，等級(jí)超過(guò)3級(jí)視為正常。

1.4.2 盆底康復(fù)治療采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結(jié)合的治療方案，在前期，給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，產(chǎn)婦平臥在病床上，雙腿并攏，將治療儀電極貼片安置于合理位置，接通電源，選擇治療模式，當(dāng)電流顯示為實(shí)心圓時(shí)，頻率設(shè)置為8～32 Hz，脈寬設(shè)置為320～740 μs，30 min/次，每周2次，隨后進(jìn)行Ⅰ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練，調(diào)整電刺激治療參數(shù)，將頻率設(shè)置為20～80 Hz，脈寬設(shè)置為20～320 μs，再進(jìn)行Ⅱ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練。在此期間，可進(jìn)行盆底肌力測(cè)試，，以調(diào)整頻率和脈寬，通過(guò)肌電圖將產(chǎn)婦肌肉活動(dòng)信息以轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，取仰臥位，深呼吸，吸氣時(shí)緩慢抬起臀部，一次收縮肛門(mén)、陰道及尿道，呼氣時(shí)緩慢放下臀部，全身放松，10組為一次，鍛煉3次/d。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的盆底肌力測(cè)試結(jié)果，根據(jù)分組對(duì)影響產(chǎn)婦盆地肌力的因素進(jìn)行分析，同時(shí)，記錄盆地纖維肌力異常者在接受治療前后盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓值，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以百分率（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后盆底肌力影響因素分析

巨大兒組、正常體重新生兒組、低體重新生兒組發(fā)生Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力異常的幾率依次遞減，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 按新生兒體重分組的肌纖維肌力異常情況對(duì)比[n（%）]

剖宮產(chǎn)組發(fā)生Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力異常的幾率顯著略高于陰道分娩組，但兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 按分娩方式分組的肌纖維肌力異常情況對(duì)比[n（%）]

2.2 康復(fù)治療前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較

此次接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦共360例，治療后，盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓均高于治療前，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 康復(fù)治療前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較[（±s），μV]

表3 康復(fù)治療前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較[（±s），μV]

時(shí)間盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電壓盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓治療前（n=360）治療后（n=360）t值P值4.83±1.72 7.95±1.54 12.570＜0.05 4.98±1.87 8.14±1.65 12.931＜0.05

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一種產(chǎn)后常見(jiàn)病癥，嚴(yán)重影響到女性生理健康及生活質(zhì)量，是婦產(chǎn)科中的一個(gè)重點(diǎn)防治項(xiàng)目[5-6]。此次試驗(yàn)以450例產(chǎn)婦為例，對(duì)影響產(chǎn)后盆底肌力改變的因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)新生兒體重會(huì)影響到產(chǎn)婦盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力異常率，而且發(fā)生率與新生兒體重成正比，但是分娩方式對(duì)其無(wú)影響。對(duì)于產(chǎn)后盆底肌力異常者，可采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結(jié)合的康復(fù)治療方案，治療后盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓會(huì)顯著提升，療效極佳。

綜上所述，新生兒體重會(huì)影響到產(chǎn)后盆底肌力改變，產(chǎn)后早日進(jìn)行康復(fù)治療，有利于產(chǎn)婦盆底肌功能的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 林麗卿,孫蓬明.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)鍛煉對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，16(17)：66-67.